超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗老年青光眼患者45例

温 力 (承德市中心医院眼科，河北 承德 067000)

研究发现〔1〕，老年青光眼多为闭角型。关于老年青光眼治疗的术式选择，目前临床中一直存在着不同观点。随着现代超声乳化技术的完善，晶状体超声乳化联合人工晶状体植入技术也日趋成熟〔2〕。国外大量文献报道〔3，4〕，此技术被引入晶状体因素所致的闭角型青光眼的治疗也初见成效，并发症不断减少;但国内关于此技术在老年青光眼中的应用情况尚缺乏大量的研究数据。本文就超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗老年青光眼的临床疗效进行评价。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月我科就诊的45例(66眼)老年青光眼患者，所有入选患者均接受视力、最佳矫正视力、Goldmann眼压、裂隙灯、房角镜及超声生物显微镜等检查，未应用降眼压药物。其中单眼24例，双眼21例;女21例，男24例;平均年龄(66.4±10.5)岁。术前视力情况:视力≤0.2者44眼，0.2＜视力≤0.4者14眼，0.4＜视力≤0.5者4眼;术前眼压平均为(31.7±5.8)mmHg，从发病到入院治疗时间最短者为0.5个月，最长者为18个月，中位数为7.6个月。

1.2 方法 于患眼颞侧隧道式做3.5 mm的角膜切口，于前房内注入适量黏弹剂以加深眼前段距离。如术前患者瞳孔＜2.5 mm，沿瞳孔领分离粘连后将瞳孔扩大到5 mm以上。如黏弹剂扩张效果不佳，则利用晶状体调位钩、虹膜恢复器来牵拉瞳孔。超声乳化仪采用Alcon公司产Legacy Series2000型，采用拦截劈核法行白内障超声乳化术，以自动吸出装置清除囊袋内残留皮质，然后植入折叠式后房型人工晶体于囊袋内吸除黏弹剂。术后常规处理。分别于术后1 w、1个月、6个月进行随访，内容包括矫正视力和Goldmann眼压测量值。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.8统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示。

2 结果

2.1 术前与术后6 m视力比较 手术前后0.2＜视力≤0.4的眼构成比无显著性差异(P＞0.05)，术后视力≤0.2和0.2＜视力≤0.4的眼构成比显著低于术前(P＜0.05)，而术后视力＞0.5的眼构成比显著高于术前(P＜0.05)。见表1。

表1 术前与术后6m视力对照情况〔n(%)，n=62〕

2.2 术前与术后1 w、术后1个月及术后6个月的平均视力和平均眼压比较 术后1 w、术后1个月及术后6个月的平均视力均显著高于术前(P＜0.05)，而术后1 w、术后1个月及术后6个月的平均眼压均显著低于术前(P＜0.05);术后1个月平均眼压显著高于术后1 w和术后6个月(P＜0.05)。见表2。

表2 术前与术后1 w、术后1个月及术后6个月的平均视力与平均眼压比较()

表2 术前与术后1 w、术后1个月及术后6个月的平均视力与平均眼压比较()

与术后1个月比较:1)P＜0.05;与术后1个月、6个月比较:2)P＜0.01;与术后1 w和术后6个月比较:3)P＜0.05

个月平均视力 0.3±0.11)2)组别 术前 术后1 w 术后1个月 术后6 14.7±2.7 0.4±0.1 0.5±0.2 0.6±0.2平均眼压(mmHg)31.7±5.81)2)13.8±1.8 15.4±3.23)

2.3 术后随访及并发症情况 本组45例(66眼)患者，共随访6个月，术后未出现一过性高眼压的患者，所有眼压均降至正常范围之内，无需使用任何降眼压药物。3例(4眼)发生角膜水肿，未经治疗，均自限性消失，余未出现其他严重并发症。

3 讨论

青光眼患者的视力损害程度与年龄、高眼压程度及持续时间呈正相关。临床研究发现，及时的手术治疗可有效降低高眼压对视功能的损伤〔5〕，但多数学者报道，传统降眼压术后的患者往往会短期内形成白内障或原有白内障程度加重，尤其是闭角型青光眼。闭角型青光眼多发于老年，此类患者常并发有白内障。因而临床上常会有部分青光眼患者术后不久需再次行白内障手术，占用不必要的医疗资源，同时也给后期的白内障手术增加难度〔6〕。为降低或避免上述负性事件的发生，探索治疗老年青光眼的新型手术方案成为吸引眼外科医生研究的热点之一。本研究以手术前后眼压和视力及术后并发症为研究点，探索超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗老年青光眼的临床应用价值。

老年青光眼患者常存在不同类型的眼前段解剖结构变异，如晶状体变厚、位置相对靠前等。膨胀期的晶状体前后径会进一步拉伸，眼前房深度会随之变浅，加剧狭窄程度，因而晶状体所造成的瞳孔阻滞成为老年青光眼(闭角型青光眼)的主要致病因素之一。上述解剖学基础临床中被共识为超声乳化白内障吸除人工晶体植入治疗老年青光眼的理论依据〔7〕。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术应用厚度不足1.0 mm的人工晶状体代替厚度约为5.5 mm人眼晶状体。动物模型研究发现〔8〕，此术式去除了晶状体因素，术后使中央及周边眼前段间距明显加深，瞳孔缘与晶状体汇合面相对后移，从而解除了瞳孔阻滞情况。另有研究发现〔9〕，此术式切口密闭性好，可发挥高灌注压效应。由于压力作用，部分粘连的房角再次开放。术中黏弹剂的应用，也可对房角粘连的起到钝性分离，使房角不同程度扩张或再开放。上述因素共同作用使前房深度加深，控制眼压升高，有效提高眼视力。本研究支持上述学者结论。

本研究发现，术后短期内眼压会有升高，但还均在正常范围之内。分析原因可能为术后炎症反应造成短期内眼压升高，致炎的因素有残留晶状体皮质、残留血迹、纤维蛋白、房水屏障受损和瞳孔受阻等〔10〕。同时本研究显示，超声乳化白内障吸除人工晶体植入应用于老年青光眼的治疗也是较为安全的。

本研究表明，超声乳化白内障吸除人工晶体植入应用于老年青光眼的治疗，可显著开放房角，加深眼前房深度，降低眼内压，有效提高视力，且相对较为安全。

1 张 磊，王 强，雷宁玉，等.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察〔J〕.国际眼科杂志，2008;8(4):742-4.

2 谢丽莲，朱俊东，李 征.独眼白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床观察〔J〕.国际眼科杂志，2010;10(11):2168-70.

3 Benard Y，Lopez-Gil N，Legras R.Subjective depth of field in presence of 4th order and 6th order Zernike spherical aberration using adaptive optics technology〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36(12):2129-38.

4 Nochez Y，Majzoud S，Pisella PJ.Effect of residual ocular spherical aberration on objective and subjective quality of vision in pseudophakic eyes〔J〕.J Cataract Refract Surg，2011;37(6):1076-81.

5 汪 军，孟 忻，黄 欣.超声乳化白内障摘除术后眼内炎的临床探讨〔J〕.国际眼科杂志，2008;8(6):1184-5.

6 韦双全.小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术治疗体会〔J〕.河北医药，2008;30(11):1749.

7 张 磊，贝明珍，曹晓滨.手法小切口白内障摘出术后角膜散光变化的研究〔J〕.国际眼科杂志，2010;10(12):2363-4.

8 Nanavaty MA，Spalton DJ，Boyce J，et al.Wavefront aberrations，depth of focus，and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses:fellow-eye study〔J〕.J Cataract Refract Surg，2009;35(4):663-71.

9 乔建治，张永喜.抗青光眼术后白内障行不同切口超声乳化术的临床疗效分析〔J〕.眼科新进展，2012;32(4):390-2.

10 Nanavaty MA，Spalton DJ，Marshall J.Effect of intraocular lens asphericity on vertical coma aberration〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36(2):215-21.