老年支气管肺炎患者免疫功能的变化

黄春玲 (福建医科大学附属第二医院核医学科，福建 福州 362000)

研究显示老年支气管肺炎的高发率与患者自身免疫功能失调关系密切〔1〕，随着年龄增加及自身基础疾病的普遍存在，老年患者身体各方面的功能均出现不同程度的减退，免疫防御能力也出现一定程度的下降，老年人群逐渐成为支气管肺炎的高发人群，本文回顾性分析支气管肺炎患者免疫球蛋白及细胞因子水平，研究老年支气管肺炎患者免疫功能的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2012年1月我院呼吸科确诊支气管肺炎老年患者69例(男39例，女30例)为支气管肺炎组，年龄61～76岁，平均(69.3±5.8)岁;选取同期128例健康体检人员为对照组，分为老年组(＞60岁)65例(男35例，女30例)，年龄62～74岁，平均(67.9±3.4)岁，青年组63例(男35例，女28例)，年龄18～43岁，平均(33.4±4.8)岁。

1.2 纳入标准 排除免疫系统疾病患者，6个月内均无免疫抑制剂及糖皮质激素使用史，以《呼吸内科诊疗常规》支气管肺炎诊断标准〔2〕为参考标准。

1.3 方法 使用药物治疗前，清晨空腹取静脉血4 ml，分别检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α。免疫球蛋白采用免疫比浊法，全自动生化仪为日立7600，试剂为宁波美康，IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNFα 测定采用放射免疫分析法，仪器为 GC-1200γ放射免疫分析仪，试剂由北京北方生物公司提供。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，平均均值比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验;组间率、构成比比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组血清免疫球蛋白水平比较 支气管肺炎及对照组中青年组分别与对照组较老年组有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血清免疫球蛋白水平比较(，g/L)

表1 各组血清免疫球蛋白水平比较(，g/L)

与对照老年组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

IgG IgM IgA支气管肺炎 69 14.87±4.132) 1.74±0.532) 2.56±1.282)组别 n对照老年组 65 12.86±2.76 1.32±0.45 1.93±0.53对照青年组 63 12.04±1.621) 1.12±0.202) 2.16±0.621)

2.2 各组血清细胞因子水平比较 支气管肺炎及对照组中青年组分别与对照组中老年组比较，经q检验分析均有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 各组血清细胞因子水平比较(，μg/L)

表2 各组血清细胞因子水平比较(，μg/L)

组别 n IL-2 IL-6 IL-8 TNF-α支气管肺炎 69 2.65±0.582)0.29±0.091)0.36±0.072)1.26±0.222)对照老年组 65 4.02±0.72 0.25±0.09 0.26±0.06 1.11±0.19对照青年组 63 6.87±0.532)0.23±0.101)0.40±0.092)1.22±0.242)

3 讨论

免疫球蛋白是由浆细胞产生的一类具有抗体样活性的蛋白质，主要分布于体液及B细胞表面，可结合抗原也可作为抗原诱发抗体产生，具有激活补体、吞噬调理，信号传导等作用，在免疫调节中发挥重要的功能，Braudtzaeg〔3〕认为IgA为机体体液免疫功能改变的客观指标，上述观点与我们的研究数据相符，显示老年患者体液免疫分泌及应答能力呈现一定程度的下降，IgM、IgG老年组相对青年组出现升高，IgM、IgG为机体初次及再次免疫应答产生的抗体，Meyer等〔4，5〕认为老年人普遍存在炎性细胞外形改变，外周血CRP、IgG的升高，这与老年人随年龄增加自身基础疾病升高有很大关系，在支气管肺炎中，体液免疫应答在宿主抗病原微生物感染发挥重要的作用〔6〕。

细胞因子是免疫活性细胞产生的具有免疫调节和效应功能的小分子多肽蛋白质，种类繁多，本研究与老年人易发生感染性疾病相符，IL-6出现升高，Ershler〔7〕认为IL-6升高是老年期细胞因子变化的特点，在支气管肺炎中IL-6、IL-8、TNFα出现升高，IL-2、IL-6、IL-8对中性粒细胞有强烈的驱化作用，IL-8可诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶及蛋白分解酶，致使黏液分泌功能增强〔8〕，IL-6和集落刺激因子有协同作用，可增强免疫吸附能力，增强自然杀伤细胞的裂解功能，但另一方面可加重肺损伤，IL-2为T细胞生长因子，参与抗体反应，在支气管肺炎中可大量消耗造成血清水平降低〔9〕，与本研究相符，TNF-α为单核-巨噬细胞产生，LPS为较强的刺激因素，在老年支气管肺炎患者呈现升高，细胞因子间存在着复杂的相互调节、相互影响作用，疾病过程老年患者往往存在着过度免疫应答而造成机体损伤或疾病的慢性化。

1 Mandell LA，wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of American/American Thoracic Society consensus guidelines on themanagement of community-acquired pneumonia in adult〔J〕.Clin Infect Dis，2007;44(Supp 1):S27-72.

2 北京协和医院.呼吸内科诊疗常规〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:186.

3 Braudtzaeg P.Molecular and cellular aspects of the secretory immunglobulin system〔J〕APMIS，1995;103(1):1-19.

4 Meyer KC，Ershler W，Rosenthal NS，et al.Imumune dysregulation in the aging human lung〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1996;153:1072-9.

5 Fujita J，Yamadori I，Suemitsu I，et al.Clinical feature of non-specific interstitial pneumonia〔J〕.Respir Med，1999;93:113-8.

6 刘 建，黄 芪，金常娥，等.老年肺炎患者免疫功能失常的初步探讨〔J〕.内科急危重症杂志，2007;13(2):68-70.

7 Ershler WB.Interleukin-6:a cytokine for gerontologists〔J〕.J AM Geriatrsoc，1993;41:176-81.

8 夏 媛，庞玉英.老年慢性支气管炎患者血清细胞因子检测的意义〔J〕.实用老年医学，2003;17(5):260-2.

9 龚 燕，金美玲，任 涛，等.血清干扰素-γ及白细胞介素-2、4、5、10与慢性阻塞性肺疾病的关系〔J〕.上海医学，2008;31(7):475-7.