老年良性前列腺增生危险因素分析及疗效评价

李乃静 潘作东 白 雪 何 平 (中国医科大学附属盛京医院老年病科，辽宁 沈阳 110004)

流行病学研究提示前列腺增生(BPH)相关危险因素包括遗传、营养、免疫等〔1～3〕。近年来调查结果显示代谢综合征(MS)与BPH继发的下尿路综合征的发生有关〔4〕。本文拟研究老年BPH的危险因素及治疗效果。

1 对象与方法

1.1 实验对象 2009年1月至2011年3月我院老年病科住院的BPH患者110例，年龄65～94〔平均(76.4±5.9)〕岁。肥胖(BMI≥25 kg/m2)57例，糖尿病46例，高脂血症50例，高血压42例，冠心病32例。其中存在1种并发征者10例，同时存在2种22例，同时存在3种以上46例。有不同程度的尿频、排尿困难、夜尿增多症状，经直肠指诊、B超及尿动力学检查确诊为BPH。同时满足以下条件:①国际前列腺症状评分(IPSS)＞7分。②前列腺体积(TPV)＞30 ml。TPV(ml)=π/6×横径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)。③最大尿流率(Qmax)＜15 ml/s。排除标准:①疑为神经源性膀胱、膀胱颈硬化症，尿道狭窄及前列腺癌影响排尿的其他病症者。②前列腺增生已引起膀胱结石或严重泌尿系感染。

1.2 药物治疗 患者口服非那雄胺片(保列治，国药准字J20050041，杭州默沙东制药有限公司生产)5 mg/d，盐酸坦索罗辛片(哈乐，国药准字H20000681，安斯泰来制药有限公司生产)0.2 mg/d，观察疗程40 w。同时治疗伴发的相关疾病。服药物前、后行IPSS评分、Qmax、剩余尿量(PVR)及TPV及生活质量(QOL)评分，治疗过程中观察药物副作用。

1.3 统计分析 采用SPSS11.5统计软件进行t检验。

2 结果

治疗40 w后，BPH患者IPSS评分、TPV、PVR及QOL均较治疗前明显降低(P＜0.05)。Qmax较治疗前明显增加(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后各检测指标的变化(，n=110)

表1 治疗前后各检测指标的变化(，n=110)

与治疗前比较:1)P＜0.05

时间点 IPSS Qmax(ml/s)TPV(ml) PVR(ml)QOL治疗前21.4±5.6 11±2 47.6±22.3 31.2±12.3 3.2±0.2治疗后 14.6±4.31) 17±41) 40.3±21.51)11.7±15.31)2.1±0.31)

3 讨论

BPH在60岁以上老年男性人群中发病率达80%以上。越来越多的研究表明MS与BPH的发生有一定的相关性〔5，6〕。腰臀比每增加0.05，BPH的患病风险将增加10%。中心性肥胖是BPH的独立危险因素〔7〕。肥胖促进游离及总雌激素水平增高，从而影响前列腺组织的生长。肥胖患者往往伴随胰岛素抵抗及高胰岛素血症。胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症是MS增加BPH危险的重要的病理生理学因素〔8〕。胰岛素通过调节交感神经活性、性激素和胰岛素生长因子轴对BPH的发生起作用。高血压、冠心病和前列腺增生存在共同的发病机制，即都与平滑肌细胞增殖和血管内皮细胞功能失调有关。甚至有学者提出无前列腺增生即无冠心病〔9〕。

哈乐是长效α1受体阻滞剂，可阻滞膀胱颈等处的α1受体，松弛平滑肌，缓解因前列腺增生而导致的功能性排尿梗阻，快速起效，不足之处是停药后缓解时间短，易重新出现症状，对增大的前列腺实质无明显缩小作用，长期疗效不明显。保列治为5α-还原酶抑制剂，能够阻止睾酮转化双氢睾酮，降低血浆及前列腺内双氢睾酮的含量，抑制前列腺细胞凋亡，从而缩小TPV〔10〕，而提高Qmax和减少症状评分。并且TPV缩小能同时减轻静力因素和动力因素，从根本上解除排尿困难，消除患者痛苦。综上，MS是BPH的重要危险因素之一，应倡导中老年男性健康的生活和饮食方式，降低临床BPH发生率。BPH的治疗应是以缩小TPV为根本的综合治疗。

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