依托咪酯在心脏直视手术全麻诱导中的应用

2012-09-11张恒刚张景亮

中外医疗 2012年22期

关键词：咪酯麻醉药全麻

张恒刚张景亮

1.山东省青州市庙子卫生院，山东青州 262503；2.潍坊医学院附属青州医院，山东青州 262500

依托咪酯在心脏直视手术全麻诱导中的应用

张恒刚1张景亮2

1.山东省青州市庙子卫生院，山东青州 262503；2.潍坊医学院附属青州医院，山东青州 262500

目的探索依托咪酯在心脏直视手术全麻诱导时对循环的影响和起效时间的分析。方法对该院40例病人随机分为2组，A组为依托咪酯组，B组为硫喷妥钠组进行比较，分别在麻醉诱导前、用药后和气管插管后的变化进行观察。结果依托咪酯组与硫喷妥钠组相比较其麻醉诱导时间快、对循环影响小。结论依托咪酯具有起效快，持续时间短，是一种安全的静脉麻醉药。

依托咪酯；心脏直视手术；全麻诱导；硫贲妥钠；麻醉诱导；心脏指数；冠脉

依托咪酯(Etomidate)是一种新型的速效，短效静脉麻醉药。非巴比妥类催眠药,可做静脉全麻药物,是一种理想的全麻诱导麻醉药，注射后效果迅速而短暂。神志消失迅速、循环抑制小，由于依托咪酯对呼吸系统和心血管系统影响小，并且具有明显的起效快，作用时间短，安全、舒适、平稳等特点。特别是危重病人及高龄人理想的全麻诱导麻醉药。因而被广泛应用于各种心脏手术的麻醉诱导，值得在临床推广。

在此通过对该院在2010年随机将依托咪酯用于心脏直视手术全麻诱导的20例患者和硫喷妥钠用于心脏直视手术全麻诱导的20例患者进行临床对比发现，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在此通过对40例患者随机分成2组进行观察，依托咪酯为A组，硫喷妥钠为B组，见表 1。

表1 2组病人临床资料

1.2 麻醉方法

术前药均为东莨菪碱 0.15～0.3mg、吗啡0.1～0.2mg/kg。诱导采用芬太尼 2～4μg/kg，1min后分别静注依托咪酯0.3mg/kg(A组）或硫喷妥钠3mg/kg（B组），随即静注维库溴胺0.08～0.1mg/kg，气管内插管控制呼吸，芬太尼30μg/kg静滴至劈胸骨，间断吸入异氟醚维持麻醉。

1.3 监测方法

分别于麻醉诱导前、用药后2min和气管插管后 2、5、10、20min观察 ECG、HR、BP的变化。用心动力仪监测CI、CMO、SV、RTM（外周总阻抗）、TDF（心室总泵力）。用经皮氧分压仪连续监测 TcPO2，观察并记录诱导时患者睫毛反射消失的时间。

2 结果

2.1 麻醉诱导效果

2组患者用药后睫毛反射消失时间，A组(10.5±8 s),B组(33.1±10.8)s,A组快于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 TcPO2麻醉诱导前后

2组间比较无统计学意义。

2.3 对循环系统的影响

2.3.1 ECG的变化诱导插管期间A组1例患者出现窦性心动过速，B组2例患者出现室早，1例房早，2min后自行消失。

2.3.2 BP、HR的变化 A组诱导中BP无明显变化，反在插管时有一过性升高，HR略有一过性增快；B组诱导中DBP、SBP一过性降低，HR较A组慢。见表2。

表2 2组患者诱导插管期间BP、HR的变化（±s）

组别注药前主要后30s主要后2min气管插管气管插管后5min气管插管后10min HR（bpm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）A组B组A组B组A组B组98±22 90±22 115±25 119±19 70±10 73±7 102±16 89±21 113±27 105±15 70±10 70±10 100±12 83±19 110±16 110±15 70±8 65±9 114±18 95±20 123±14 115±16 74±10 72±9 98±16 83±13 115±13 105±14 75±7 65±8 92±114 81±15 110±12 105±14 73±8 65±10

2.3.3 血流动力学指标与注药前相比，2组CI（除气管插管时）变化不大；CMOA组无明显变化（P＞0.05)，B组增高明显（P＜0.01)；SV在A组变化不显著（P＞0.05),B组明显下降（P＜0.05);RTM在A组变化不显著（P＞0.05)，B组增加（P＜0.05)；TPF在A组无明显变化，B组下降明显（P＜0.01）。因2组气管插管时，各值变化均大（插管刺激代偿所致），故未与注药前比较。见表 3。

3 讨论

在此通过对依托咪酯和硫喷妥钠2组临床病人对比，发现依托咪酯的诱导时间远快于硫喷妥钠，对心脏储备功能比较差和不宜使用硫喷妥钠诱导的危重病人，采用依托咪酯诱导能较好地保证心肌氧供需平衡，并且可以有效地防止心肌缺血的发生的优点。由此看来，依托咪酯是首选的静脉麻醉诱导药。依托咪酯全麻诱导的作用具有起效快，苏醒迅速而完全、持续时间短的特点，并且对呼吸系统及心血管功能影响小等优点，是一种安全理想的静脉麻醉药。依托咪酯和硫喷妥钠在用于全麻诱导的过程中相比较，采用依托咪酯全麻诱导会更安全，更适宜心脏储备功能较差的危重病人，在用于全麻诱导中均未见有明显的肝、肾功能损害。并且可以提供一个稳定的心脏直视手术全麻诱导麻醉，而不需要大量的其它麻醉药，持续时间短，苏醒时间快而完全，且苏醒质量好，不释放组胺，术后并发症少而安全。因此，依托咪酯是值得在临床推广静脉麻醉诱导药。但该文通过 2组诱导，发现依托咪酯和硫喷妥钠都没有镇痛作用。不能有效地镇痛（短期麻醉须与镇痛药合用），还有待进一步研究完善。

依托咪酯的主要作用是速效静脉麻醉药，脑新皮质的一种短效催眠药物。药效期间，主要不良反应为诱导期间引发的肌颤，在诱导期间出现引发的不能自制的肌颤或阵挛，发生率为32%。该组病例没有发现依托咪酯在全麻诱导时引发肌颤的情况，可能是与手术前应用肌松有关。