胃肠镜下电治疗胃结肠息肉临床分析

彭霞

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

胃肠镜下电治疗胃结肠息肉临床分析

彭霞

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

目的 探讨胃肠镜下电治疗胃结肠息肉临床效果。方法 选择我院2008年5月至2011年5月收治的胃结肠息肉患者40例，采用胃肠镜下电治疗（观察组），就临床资料与同期收治的行电凝电切套摘术的同类型患者40例进行回顾性分析（对照组）。 结果 观察组患者息肉均在胃肠镜下一次切除，微波10例，热极11例，氩气刀10例，高频9例。迟发出血1例，即时出血1例。对照组一次切除24例，即时出血6例。观察组一次切除率显著高于对照组，出血率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在临床胃肠道息肉的治疗中，需依据息肉的形态、部位、大小选用高频电凝电切术、微波凝固术、热极灼热术、氩离子凝固术等方法治疗，可获得理想的治疗效果，最大程度的改善预后和患者生存质量。

胃肠镜；电治疗；胃结肠息肉

临床消化道疾病中，结肠息肉具有较高发病率，好发于结肠任何部位，起源于结肠黏膜上皮起源的增生物，包括肿瘤性和非肿瘤性两种组织学分型，对患者的生命健康造成严重影响，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键[1]。本次研究选择我院2008年5月—2011年5月收治的胃结肠息肉患者40例，采用胃肠镜下电治疗（观察组），就临床资料与同期收治的行电凝电切套摘术的同类型患者40例进行回顾性分析（对照组）。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者 90例，男 54例，女 36例，年龄 5～87岁，平均（51.4±3.5）岁。单发息肉62例，多发息肉38例。息肉部位，胃13例，右半结肠胃34例，左半结肠25例，直乙结肠18例。均以腹泻、腹痛、便血、黏液血便为主要临床表现。在胃肠镜下行电治疗。

1.2 方法

治疗方法包括氩离子凝固术、微波热凝固术、热极电灼除术、内镜黏膜切除术、高频电圈套摘取术、尼龙套扎加高频电摘取术、金属夹加高频电摘取术。

2 结果

观察组患者息肉均在胃肠镜下一次切除，微波10例，热极11例，氩气刀10例，高频9例。迟发出血1例，即时出血1例。对照组一次切除24例，即时出血6例。观察组一次切除率显著高于对照组，出血率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，胃肠镜下电治疗胃结肠息肉在临床广泛开展应用，治疗方法主要包括高频电切、热极灼除、氩离子凝固、微波凝固、激光等。主要通过生物效应、物理效应等对形态各异的息肉进行处理，治疗技巧、方法选择均有不同差异。电治疗在物理特性上存在一定差异，故实施方法和生物效应各不相同[2]。辐射热在热极的作用下产生，热极头自外向内对热进行传导，故可起到灼除、热凝的效果，且具有一定的自限性，具有较高的安全性和经济性。微波有内生热产生，可使息肉用表面接触法或无线刺入法从四周自内向外被凝固，但具有一较大的创伤性，电极头易在凝固的息肉表面粘附，所需费用适中。氩气刀为非接触性新型凝固方法，经电离的氩气将能量向靶组织传导，使组织产生一定的凝固效应，在凝固深度上有一定的自限性，为此方法的优点，一般在3 mm以下，无穿孔现象发生。加之电脑自动切割控制系统的配合应用，可替代高频电刀使用。高频电产生电切波或电凝波，对息肉基底部通过金属圈套器实施电凝电切套摘术，具有较大损伤，特别是电凝小息肉时电凝力度较难把握。对各电治疗方法的物理特性深入了解，在胃结肠息肉的治疗中，才可达到安全、快捷、有效、准确的治疗目的，避免异常情况发生[3]。

研究表明，就息肉部位进行分析，处于高位的右半结肠息肉，应用热级灼除术及高频电凝电切术的比较较高，其原因为热极治疗导线、治疗器械高频电圈套器的特性，及与微波及氩气刀导线比较，其治疗头通过内镜钳取管道的插入性较好等[4]。氩离子电极导线易发生折断，后导致漏气情况发生，极易造成钳道灼伤，特别是结肠形成锐角的情况下于肠道走行转变处，微波天线插入存在一定难度，而氩离子导线比较容易发生弯折，使裂缝产生。热极治疗在扁平息肉的治疗中因自限性热传导的特性，具有较高的安全性。＞2cm的息肉多采用微波凝固治疗和高频电治疗，两种方法均为高频率、大功能，具有较强的电效应，在临床治疗上较为彻底。另外，微波在对大息肉，特别是广基巨大息肉治疗时，探头可反复直接接触，可起到理想的凝固作用，对亚蒂型和有蒂性息肉，应首选高频电摘除。而约1cm的广基息肉采用氩气刀可获得理想效果。

对上述方法临床需依据息肉高出黏膜表现的高度及电效应来合理选择。通常采用热极治疗息肉高度＜0.3cm者，采用氩气刀凝固治疗息肉高度为0.3～0.5cm者。采用微波热凝固治疗息肉高度高于0.5cm者。依据其较大的电效应，为圆锥性或针形探头的特点，可获得优于热极的效果，且省时、简单，使患者痛苦缩短，在行甘露醇准备肠道时，也可运用。内镜黏膜切除术为胃肠病变治疗中近年来发展应用的方法，应用内镜标准配件给予生理盐水等液体经黏膜下层注射使固有肌层和病变分离，再对病变用高频电凝电切完整摘除。创伤小、安全、具有较广的适应范围、操作简便、在基层医院易于开展。对细蒂巨在息肉进行切除时，在大面积密切接触或头部悬空下即可对侧肠腔安全切除，可用金属夹对蒂部直径0.5～1.0cm者行血供阻断，电图套在头部颜色变紫时才可摘除，可用尼龙套对蒂部直径＞1.0cm者血供进行阻断。本次研究中，观察组患者息肉均在胃肠镜下一次切除，微波10例，热极11例，氩气刀10例，高频9例。迟发出血1例，即时出血1例。对照组一次切除24例，即时出血6例。观察组一次切除率显著高于对照组，出血率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上，在临床胃肠道息肉的治疗中，需依据息肉的形态、部位、大小选用高频电凝电切术、微波凝固术、热极灼热术、氩离子凝固术等方法治疗，可获得理想的治疗效果，最大程度的改善预后和患者生存质量。

[1]李荣洲，郑超秀，蔡积武，等.内镜下高频电凝摘除大肠息肉142例分析[J].临床消化病杂志，2003，15（5）：231-232.

[2]Jameel JK,Pillinger SH,Moncur P,et al.Endoscopic mucosal resection (EMR)in the management of large colo-rectal polyps[J].Colorectal Dis, 2006,8(6):497.

[3]张以洋，智发朝，王建营，等.内镜治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11（5）：534-535.

[4]Ginsberg AA,Barkun AN,Bosoojj T,et al.Argon plasma coagulation[J]. Gastrointest Endosc,2002,55(7):807.

R735.34

A

1674-0742（2012）08（a）－0167-02

2012-06-20）