腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察

2012-09-11胡侃

中外医疗 2012年22期

关键词：结肠癌结肠开腹

胡侃

萍乡市人民医院普外科，江西萍乡 337000

腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效观察

胡侃

萍乡市人民医院普外科，江西萍乡 337000

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌临床疗效。方法我院外科采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌患者42例，作为腹腔镜组；同时分析2009年10月以前例在该院运用开腹手术切除进行治疗结肠癌的42例患者的临床资料，作为开腹组，对比分析2组患者的临床治疗效果。结果腹腔镜组患者的治疗效果明显优于开腹组（P＜0.05）。结论对于可以采取腹腔镜治疗的结肠癌患者采用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗是安全的、有效的，值得在临床推广。

腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌

结肠癌是临床上的高发病，需要手术切除进行治疗。传统的手术方式是开腹切除癌变的结肠。伴随着不断发展的微创外科手术，越来越多的结肠癌治疗中采用腹腔镜技术。42例结肠癌患者采用腹腔镜辅助右半结肠切除术进行治疗，取得满意的临床疗效，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

42例患者均为我院2009年10月—2011年10月外科运用腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的患者，作为腹腔镜组。其中男性17例，女性24例；年龄25～68岁，平均（51.3±18.4）岁。术前所有患者均经过结肠镜检查和癌组织病理活检证实为恶性肿瘤；肿瘤病类型：高分化癌13例，中分化癌11例，高分化癌11例，黏液腺癌7例；Dukes分期为：A期患者20例，B期患者14例，C期患者7例；肿瘤部位：回盲部癌患者20例，升结肠癌患者6例，结肠肝曲患者15例；肿瘤直径3～9cm，平均（5.6±3.4）cm。同时分析2009年10月以前在该院运用开腹手术切除进行治疗的结肠癌42例患者的临床资料，作为开腹组。2组患者在性别、年龄、病理分期、发病位置、肿瘤大小等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

开腹组硬膜外持续麻醉，采用传统经皮肤于右下腹切开入腹探查结肠癌部位，探查到癌组织后切除癌组织，并行术中淋巴结清扫，逐层关闭皮肤，留置引流管，常规应用抗生素。

腹腔镜组取截石位，采用气管内插管麻醉。常规四孔法入腹后，气腹压为10～15mmHg，用超声刀分离粘连。常规进行全腹腔探查，明确腹腔内肿瘤情况及周围组织淋巴的浸润情况术中严格遵循肿瘤根治原则。手术方式采用“自内向外”的解剖方法，切开肠系膜，分别解剖出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管右侧分支，用钛夹或血管夹夹闭后剪断各血管根部，同时进行血管根部淋巴结彻底清扫。找到胃结肠韧带分离并切断，结肠肝曲肿瘤患者需要同时切断胃网膜右血管的各分支，彻底清扫幽门下所有淋巴结。腹腔内肠管游离完毕后，在右上腹部做约5～7cm的切口，用无菌塑料套保护切口，将先前游离肠管拉出体外，进行体外肿瘤切除和体外人工肠管吻合，关闭系膜孔。肠管还纳入腹腔，术后冲洗腹腔采用无菌蒸馏水或者化疗药物2 000～3 000mL进行冲洗。腹壁孔留置腹腔引流管，常规应用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标

2组患者术中出血量、平均手术时间、平均住院时间、病人排气时间、下床活动时间、术后复发情况及术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用t检验，计量资料采用 χ2检验。

2 结果

腹腔镜组患者的术中出血量、术后复发率和术后并发症的发生率明显低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组患者的排气时间、下床活动时间明显早于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组患者的平均住院时间明显短于开腹组，但是平均手术时间却明显长于开腹组（P＜0.05），见表2。腹腔镜42例患者中1例出现肺部感觉，1例出现术后肠梗阻，经保守治疗后，症状消失，痊愈。

表2 两组患者观察指标结果的比较[±s，n（%）]

组别例数平均手术时间（min）平均住院时间(d)术中出血量 (mL)病人排气时间（d）下床活动时间（d）术后复发率并发症发生率腹腔镜组开腹组P 42 42 155.7±56.3 99.4±27.6＜0.05 13.8±6.5 18.4±2.6＜0.05 112.9±86.5 298.2±63.4＜0.05 2.5±1.1 4.8±2.5＜0.05 3.8±1.7 5.8±2.5＜0.05 5（11.90）13（30.95）＜0.05 2（4.76）15（35.71）＜0.05