动态观察血小板参数对川崎病的临床意义

高锦萍 胡 丹 江苏省张家港市第一人民医院儿科 215600

川崎病是一种主要发生在5岁以下儿童的常见病，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性、出疹性疾病，未经治疗的患儿约有20%会并发冠状动脉病变（coronary artery disease，CAD），近年取代风湿性心脏病成为我国后天性心脏病的主要病因，也是导致死亡的主要原因［1］。本文通过观察27例川崎病患儿在急性期、恢复期血小板参数的变化情况，来探讨血小板参数与发生冠状动脉损害之间的关系，以寻求早期预测KD患儿发生冠状动脉损害，便于早期治疗，防止或减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月－2011年9月我科收治的川崎病患儿27例，均符合第三届国际川崎病会议修订的诊断标准［2］。男18例，女9例；年龄6个月～5岁；所有患儿均行超声心动图，根据超声心动图结果分为两组：冠状动脉扩张组15例，男10例，女5例，年龄18个月～9岁（平均35个月）；冠状动脉无扩张组12例，男8例，女4例，年龄16个月～8岁（平均38个月）。冠状动脉损害的诊断标准为［3］：（1）5岁以下小儿主冠状动脉内径＞3mm或内径大于邻近冠状动脉内径1.5倍为扩张；（2）冠状动脉呈圆形、椭圆形或串珠状扩大者为冠状动脉瘤；（3）冠状动脉瘤内径＞8mm为巨大冠状动脉瘤。均排除了心、肺、肝、肾疾病。

1.2 方法 急性期（入院24h内）和恢复期分别抽取静脉血2ml，采用全自动血细胞分析仪，1～3h完成PLT、MPV、PDW和PCT测定。急性期是指川崎病患儿发病初期开始至治疗后体温正常，恢复期为体温正常、临床症状消失、肢端出现膜状脱皮。所有KD患儿均采用静脉丙种球蛋白1g／（kg·d），用2d及口服肠溶阿司匹林（ASP）30～50mg／（kg·d），热退后3～5d阿司匹林减量为3～5mg／（kg·d）。

1.3 统计学方法 统计软件采用SSPS 11.0软件。计量资料采用以均数±标准差±s）表示。计量资料比较用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 川崎病急性期 冠状动脉病变组患儿的PLT、MPV均高于非冠状动脉病变组（P＜0.05或P＜0.01），而PDW、PCT两组差异无显著性，见表1。

表1 两组患儿急性期血小板参数的比较±s）

表1 两组患儿急性期血小板参数的比较±s）

组别 n PLT（×109／L）MPV（fl）PCT（%）PDW（%）16.48±1.70 NCAL 12 288.67±51.65 9.48±1.15 0.222±0.04 15.69±1.17 t值 9.35 2.56 1.538 0.13 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 CAL 15 315.8±55.79 10.44±0.82 0.254±0.06

2.2 川崎病恢复期 冠状动脉病变组与非冠状动脉病变组血小板参数比较：冠状动脉病变组恢复期PLT、MPV、PCT较非冠状动脉病变组恢复期升高，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01），PDW两组差异无显著性，见表2。

表2 两组患儿恢复期血小板参数的比较±s）

表2 两组患儿恢复期血小板参数的比较±s）

组别 n PLT（×109／L）MPV（fl）PCT（%）PDW（%）16.58±2.51 NCAL 12 461.25±64.87 9.725±0.84 0.23±0.04 16.61±1.58 t值 19.46 5.78 3.2 0.03 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 CAL 15 510.33±65.34 11.49±0.75 0.29±0.05

3 讨论

KD又称为皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），是一种好发于婴幼儿的发热性疾病，临床表现以持续发热5d以上、颈部淋巴结肿大、球结膜充血、皮肤多形性皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、手足或肛门脱皮等为主要表现。发病机制尚不完全清楚，目前认为是一种免疫变态反应性相关疾病，因其存在冠状动脉严重并发症，因而引起临床高度重视。

本文结果表明，KD患儿PLT、MPV、PCT均有不同程度的增高，尤其是KD伴发冠状动脉病变者更为显著。说明血小板参与KD的发病过程，并与冠状动脉病变密切相关。并提示PLT、MPV显著增高的患儿具有心脏并发症的潜在危险。KD的主要病理改变是全身小血管炎，免疫系统的高度活化及免疫损伤性血管炎是KD的显著特点，免疫细胞的过度激活可产生多种细胞因子，造成内皮和其他组织细胞损伤，对KD的发生、发展和冠状动脉损伤起着关键性作用［4］。当血管内皮细胞损伤后胶原暴露，促使血小板的黏附和活化、血小板功能的亢进［5］，从而刺激骨髓产生和释放更大体积的血小板，导致MPV增大和PLT增高。血小板增多聚集后释放的血管活性物质能增加血管通透性，允许免疫复合物在血管内皮下沉积，而致血管炎等并发症的发生［6］。

因此，在KD的发病过程中，动态观察血小板四项参数变化，对判断预后及监测心脏并发症有重要价值，如若PLT、MPV升高，更应高度重视血栓形成及冠状动脉瘤的发生。

［1］杨锡强.儿童免疫学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：582－586.

［2］杜军保.进一步提高川崎病的临床诊疗水平〔J〕.中华儿科杂志，2006，44（5）：321－323.

［3］央宗，王泽喜，唐胜才.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察〔J〕.中华儿科杂志，1995，33（3）：153－154.

［4］Levy DM，Silverman ED，Massicotte MP，etal.Long term outcome in patients with giant aneurysm secondary to kawasaki disease〔J〕.J Rheumato，2005，32：928－934.

［5］Corash L.Measurement of platelet activation by fluorescence activated flow cytometry〔J〕.J Blood Cell，1990，16：97.

［6］张融，钱厚明，於晓平.川崎病患儿血小板数和平均血小板体积动态变化的临床意义〔J〕.临床儿科杂志1998，16（5）：336－337.