膝关节周围骨巨细胞瘤的X线、MSCT及MRI征象

唐彩银 张 继 江苏省泰州人民医院放射科，江苏省泰州市 225300

骨巨细胞瘤是一种较常见的骨肿瘤。国内资料报道约占骨肿瘤的14%左右，在良性骨肿瘤中，仅次骨软骨瘤。本文收集了经手术病理证实的膝关节周围骨巨细胞瘤13例，回顾性分析X线、MSCT及MRI表现，以提高对该病的诊断和鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例膝关节周围骨巨细胞瘤中，男10例，女3例，年龄16～52岁，平均年龄31.7岁，病程2个月～4年；主要临床表现为局部疼痛、肿痛和压痛，2例因外伤后摄片偶然发现，3例膝关节功能受限。

1.2 检查方法 全部病例均行X线平片检查，本院检查9例，4例外院摄片，本院摄片采用柯达DR3000。7例行MSCT检查，CT机为Siemens 16层螺旋CT机，扫描完后在工作站通过容积再现（VR）、多平面重建（MPR）等后处理技术进行后处理重建，结合原始横断面图像进行分析。4例行MRI检查，采用西门子1.5T超导型MR成像仪及表面线圈扫描取横轴位、矢状位、冠状位图像，2例增强查。

2 结果

股骨下端5例，胫骨上端7例，髌骨1例。12例影像学表现典型，术前诊断明确，1例误诊为恶性纤维组织细胞瘤。X线、CT、MRI影像学特征见表1、图1。

表1 13例患者临床及影像学资料

图1 X线平片显示胫骨上端偏心性骨质密度减低区；MSCT冠状位重建示胫骨上端骨质破坏，侧缘骨皮质不连续，骨端骨皮质完整，VR相显示局部骨质缺损，软组织窗周围未见明显软组织肿块

图2 T1加权呈低－中等信号，T2加权呈等－高信号伴低信号灶（出血），脂肪抑制相信号明显增高，增强后瘤体明显强化，周围骨髓少许水肿

3 讨论

骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，好发于20～40岁的成年人，男女发病率之比约2∶1，病变最常分布于膝关节周围。骨巨细胞瘤在病理上分为三段：Ⅰ级，属良性；Ⅱ级，组织活跃；Ⅲ级，属恶性。

3.1 影像学表现

3.1.1 X线表现：肿瘤常偏心性生长于骨端，紧邻骨性关节面向四周膨胀，横向扩张程度多与纵向近似或超过，易向骨突部位发展，可占据整个骨端或干骺宽度，但很少穿透关节软骨［1］。

3.1.2 CT表现：显示偏心性囊状膨胀性骨破坏区，骨壳完整或残缺，少数有薄层硬化缘和局限性软组织肿块。病灶内为软组织密度结构CT值20～70HU或液性囊腔，可见致密清晰的骨性间隔或小的类圆形更低密度区［2］。

3.1.3 MRI表现：肿瘤T1加权呈低信号或中等信号，T2加权呈等或高信号。肿瘤穿破骨皮质所形成的软组织肿块T2加权像呈高信号。肿瘤内出血，T1、T2加权像均为高信号。出血后形成的液－液平面，下面部分T2加权像上为低信号区。Gd－DTDA增强扫描，瘤体中等程度强化［3，4］。

3.2 影像学诊断价值

3.2.1 X线平片诊断价值：骨巨细胞的平片改变颇具特征性，在诊断骨巨细胞瘤方面可提供丰富经验，仍是四肢骨肿瘤的首选检查手段。

3.2.2 MSCT诊断价值：通过后处理技术，病变定位更加准确，可通过矢状位、冠状位和任意斜位观察骨肿瘤，清晰地显示骨肿瘤大小、范围、骨质破坏程度及软组织肿块的大小和骨膜反应的情况，在诊断骨巨细胞瘤中有重要应用价值。

3.2.3 MRI诊断价值：MRI在发现早期病变以及显示骨髓的侵犯、周围软组织受侵、软组织与血管神经的关系、病变形态、关节软骨及关节受侵方面明显优于MSCT。MRI在显示骨嵴、骨性间隔及骨质破坏方面不如 MSCT，对肿瘤的诊断有一定的限制。

3.3 鉴别诊断 （1）骨囊肿：发病年龄小，多在骨骺愈合之前，膨胀不明显，长轴平行于骨干，一般无任何症状，常因病理骨折而就诊，与骨巨细胞瘤常以疼痛为主要症状不同。CT为液性密度，无强化。（2）动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边，液－液平面较多见，MSCT可显示囊壁有钙化或骨化影。（3）软骨瘤：好发于短管状骨，多有钙化斑，膨胀较轻，与骨巨细胞瘤不同。典型骨巨细胞瘤具有特征性影像学表现：膨胀性皂泡样囊状骨质破坏区，偏心性生长，横向大于纵向，边界清楚，无硬化。当患者年龄偏大，疼痛较重，骨质破坏严重，软组织块突然迅速增大，且内有不规则骨壳，骨膜反应重时提示恶变。

骨巨细胞瘤的平片改变颇具特征性，是四肢骨肿瘤的首选检查手段。CT扫描观察更为全面、细致，能显示细节改变，提供比X线更多的信息。MRI因组织分辨力高、多方位成像、多序列成像等优点，可清楚显示肿瘤与周围组织结构的关系，从而为临床制定治疗方案。三者相结合有助于提高术前诊断正确性。

［1］曹来宾，徐爱德，徐德永，等.实用骨关节影像诊断学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，1998：399－402.

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