CT冠状位与轴位扫描在眼眶外伤性疾患中的互补性应用

李 超 天津市公安医院放射科 300042

眼外伤在临床急诊中常见，且多为头面部外伤所合并。若治疗不及时，对患者预后带来不良影响。随着医疗技术与设备的飞速发展，眼眶CT扫描已逐步取代传统常规X线检查，成为急诊科就诊的眶区外伤患者首选的检查方法，眼眶骨折的检出率随之大幅提高。笔者就本院2009年12月－2011年3月门、急诊头颅外伤病人，根据临床症状、体征怀疑有眼眶骨折者67例行CT冠状位及轴位扫描，并对照其CT诊断结果的差异，比较二者临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年12月－2011年3月门、急诊眼眶外伤病人67例，根据临床症状、体征怀疑有眼眶骨折者，均同时行CT冠状位及轴位扫描。

1.2 检查方法 扫描方法：采用GE prospeed EⅡ双排螺旋CT机，层厚、层间距2～3mm，矩阵512×512，电压120kV，电流240mAs。横断面扫描病人仰卧颌顶位，下颌收紧，双眼向前凝视，以听眶线为基准线，扫描范围自眶下缘1cm至眶上缘1cm；冠状位扫描，患者头尽力后仰，头正中矢状位与台面中线垂直并重合，扫描范围自眶前缘至前床突后缘，分别用骨窗（窗宽1 500～3 000Hu，窗位150～300Hu）及软组织窗（窗宽300～700Hu，窗位40～80Hu）进行观察。

1.3 影像学分析 对所有样本均采用相同CT机进行扫描，所得图像由同一名经验丰富主治医师盲法读片。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

冠状位及轴位CT扫描诊断眼眶骨折结果：冠状位CT扫描对眼眶骨折诊断准确率为79.1%，轴位CT扫描对眼眶骨折诊断准确率为82.1%，差异无统计学意义（χ2＝3.82，P＞0.05），见表1。

表1 冠状位与轴位CT扫描诊断结果对照

3 讨论

3.1 眼眶的解剖特点 眼眶是四边锥体形的骨性结构，端朝向内后，底部朝向前外，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。分为上壁、下壁、内壁和外壁，其中上壁又称眶顶壁，下壁又称眶底壁［1］。筛骨纸板是眶内壁的主要组成骨，是眶壁中较薄弱处，最薄处厚度仅为0.2～0.4mm，眶下壁由上颌骨眶面、颧骨眶面、腭骨眶突组成，在眶下沟和眶下管处最薄，厚度仅有0.5～1mm；另外，鼻窦气化过度，筛房气化于眶底及上颌窦顶形成薄弱的骨壁即眶下筛房［2］。

3.2 骨折的分类 根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型［3］：即爆裂骨折、直接骨折、复合骨折。爆裂骨折形成原因倾向于眼眶高压学说，眶腔基本是密闭的空间，当致伤物的直径大于5cm（稍大于眶径）从正面打击，造成眶内压力急剧增加，借助眼球的液压传导在眶壁的薄弱处发生骨折。最薄弱的眶内侧壁骨折的几率最大［4］，下壁和上壁次之，外壁最少，故眶内壁和眶下壁为眼眶爆裂骨折的好发部位。

3.3 眼眶骨折的CT表现 直接征象为眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位改变。（1）眶壁有曲度异常改变但无明显中断，应引起特别注意。（2）眶内组织疝入筛窦或在上颌窦内呈泪滴状脂肪影，称为“泪滴征”［5］。由于骨折局部软组织改变，眶内容物脱出或出血形成对临近副鼻窦的改变。（3）眼肌的增粗、肿胀、嵌顿及移位。（4）筛窦或上颌窦积液（积血）。（5）眶内积气及球内积气，此外还有眼球内陷、异物、缺如、球内出血、眼睑或眶周软组织肿胀等。这些在临床上多表现为眼睑水肿、眶周淤血、眼球突出、复视等软组织反应，如不及时发现、处理就会导致眼球内陷，运动受限、眼位改变、牵拉试验阳性、眶下神经感觉丧失等［6］。

3.4 CT冠状位与轴位扫描表现 螺旋CT轴位断面对眼内外直肌、眼球、视神经及冠状位骨折显示良好，在显示眶内壁、外壁骨折时与冠状位无明显区别；然而其对于眶上壁、下壁的骨折及上颌窦内“泪滴征”的显示则明显不及冠状位。对眼眶骨折中的第2好发部位——眶下壁骨折，具有很大的局限性。而冠状面则刚好弥补其不足，对眼眶各壁的完整性及水平位骨折显示清晰，尤其在眶下壁结构及“泪滴征”的显示上具有不可比拟的优势。除了显示眶下壁的骨折线，同时显示了骨折碎片和眶内脂肪向上颌窦窦腔突入的情况，因此，冠状面图像对于评价眶壁骨折有其独特的价值［7］。

4 结论

眼眶CT轴位扫描作为外伤性眼眶疾患的常规检查位置，对眼眶骨折中的第2好发部位——眶下壁骨折，具有很大的局限性。冠状位CT扫描刚好弥补了其在这方面的不足，提高了眶下壁骨折的检出率。二者联合应用、优势互补，提高眼眶骨折的检出率，为临床医师及时正确地采取治疗和处理措施，减少并发症的发生提供了条件。

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