腺性膀胱炎的超声诊断价值探讨

石慧军 江苏省姜堰市人民医院B超室 225500

腺性膀胱炎是一种相对少见的膀胱炎症，是一种膀胱黏膜增殖性病变，虽为良性病变，但病理上有癌变倾向，不论病变范围的大小都有发生癌变的可能［1］。由于病变具有的多样性，易出现漏、误诊，因此，超声对于非肿瘤形态的病变的鉴别及随访极其重要。近年来，随着超声仪器的分辨率提高及高档彩超的应用，该病的检出率越来越高。本文对资料完整并经膀胱镜或手术病理证实的38例进行回顾性分析，旨在提高超声诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者搜集本院2008年1月－2011年9月间经膀胱镜组织活检或手术病理证实的腺性膀胱炎患者38例，其中男28例，女10例，年龄36～75岁，平均年龄59岁。18例有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，10例有不同程度血尿。8例男性患者有前列腺增生症。

1.2 仪器与方法 采用 ACUSON－CV70、ACUSON－ANTARES等型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，检查前适度充盈膀胱，于耻骨联合上方做多切面扫查，力求清晰显示膀胱各壁，发现异常常规记录并储存留档。

2 结果

38例腺性膀胱炎按病变部位分为：膀胱三角区25例，后壁6例，侧壁3例，膀胱颈部1例，全膀胱壁3例。按图像特征分为：局部扁平增厚型24例，多见于膀胱三角区，表现为膀胱内壁局限性增厚，厚度0.6～1.8cm，表面粗糙不平，部分呈锯齿状，增厚部分的回声为中等或略低回声，与正常膀胱黏膜有明显分界（见图1）；弥漫增厚型3例，表现为整个膀胱壁弥漫性增厚，最厚处达1.9cm，为欠均匀的中低回声，表面呈锯齿样（见图2）；类肿瘤结节型11例，表现为膀胱内壁乳头状隆起（见图3），结节直径范围0.7～3.5cm，形态不规则，呈中等或略强回声，较大结节内部回声不均匀，部分可见小片状无回声区。本组病变合并膀胱结石2例，合并肾积水及输尿管扩张3例，合并膀胱憩室3例。结果显示本病的超声检出率100%，定位诊断全部符合，定性诊断符合率为84.21%（32／38），误诊6例均为类肿瘤结节型，位于三角区3例，后壁2例，侧壁1例。肿块大小0.8～2.6cm，均未显示特征性的囊状结构。

3 讨论

腺性膀胱炎是一种少见的膀胱炎症，可以慢性膀胱刺激症状为主要临床表现，如尿频、尿急、血尿、尿路梗阻等，也有部分患者无任何症状，查体时偶然发现膀胱肿物。腺性膀胱炎在临床上属少见病种，其病因主要与膀胱黏膜受到的慢性刺激有关，如感染、结石、梗阻、异物、导尿管留置等［2］，也有学者认为与盆腔脂肪增多症、前列腺增生症有关［3］，部分学者认为其形成机制如下［4，5］：膀胱黏膜由于长期的慢性炎症刺激，上皮向下增生形成上皮芽，随着上皮体积的不断增大，与表面黏膜连续的上皮越来越少，最终完全脱离而在固有层内形成腺腔，即膀胱黏膜上皮的腺化生。因增生的上皮细胞分泌黏液，故病灶内可出现囊腔，形成囊性膀胱炎。二者为同一病变的不同阶段。

图1 膀胱三角区弥漫性增厚，表面粗糙不平

图2 全膀胱壁弥漫性增厚

图3 膀胱左后壁可见约7mm×5mm等 回声结节，病理证实为腺性膀胱炎

由于病变的阶段、范围和程度不同，图像表现也不尽相同，主要表现为：局部扁平增厚型好发于膀胱三角区，有学者认为［6］可能是该区域受到的各种刺激因素较多有关。由于三角区黏膜与肌层紧密附着，不易产生皱褶，因此病变仅局限于黏膜层和黏膜下层，肌层与浆膜层显示连续完整；全壁弥漫增厚型表现为膀胱壁整体增厚，且常伴有膀胱腔容积缩小；类肿瘤结节型的图像特点是结节形态不规则，表面不光整，若结节较大时内部可出现大小不等的无回声区，为腺性膀胱炎的特征性图像。膀胱三角区以外部位的结节性病变，因酷似肿瘤形态，不易与膀胱肿瘤鉴别。本组资料显示，各种声像类型的腺性膀胱炎病变部位膀胱壁回声均连续性完整，且部分腺性膀胱炎内部出现小囊状无回声区，本组6例腺性膀胱炎因内部未出现小囊状无回声区而误诊为膀胱恶性肿瘤。结合本组病例考虑，二者虽都存在结节样病变，但腺性膀胱炎的病变常局限于黏膜层和黏膜下层，膀胱恶性肿瘤则向黏膜深层及肌层侵袭，甚至穿透浆膜层，注意观察肌层及浆膜层的连续性，有助于二者的区分；且由于二者血流信号的不同，恶性肿瘤内可见丰富的血流信号，多可测及动脉型血流频谱，而腺性膀胱炎内部未见明显血流信号，可能是由于病变表面无血管长入［7］。因此，尽管腺性膀胱炎的超声表现多种多样，且与膀胱肿瘤的声像图容易混淆，只要医师自己更加认真细致，同时提高对腺性膀胱炎的认识，也可减少漏误诊的发生。对于确实难以与局限于黏膜层的恶性肿瘤相区别的病变，则需通过膀胱镜及病理活检明确诊断。

本文结果显示，超声检查对腺性膀胱炎的检出率为100%，诊断符合率为84.21%，超声能清晰显示大多数腺性膀胱炎病变的位置、边界、形态、内部回声及病变与膀胱壁的关系，对腺性膀胱炎的诊断、鉴别诊断和临床随访有重要作用。此外，超声检查具有可重复性强、方便、快捷、无创、无痛等优点，因此，应作为腺性膀胱炎首选的检查方法。

［1］唐永华，谢吉，周建勤，等.腺性膀胱炎的影像学诊断〔J〕.中华放射学杂志，2000，34（1）：55－57.

［2］Delnay KM，Stonehill WH，Goldman H，etal.Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter〔J〕.J Urol，1999，161（4）：1106－1108.

［3］Granados EA，Algaba F，Vicente Rodríguez J.Cystitis glandularis〔J〕.Arch Esp Urol，1999，52（2）：119－122.

［4］吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2009.

［5］陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学〔J〕.上海：上海医科大学出版社，1997：439－441.

［6］秦民惠，李莘，刘莉.超声诊断腺性膀胱炎及分型意义探讨〔J〕.现代医用影像学，2007，16（5）：228－229.

［7］佟咸利，刘屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎（附30例报告）〔J〕.中华泌尿外科杂志，2000，21（5）：285－287.