“单病种结合以问题为基础”的科际间护理业务查房的实践

何海霞，王春玲，张和妹，邢清曼

(海南省人民医院大外科，海南海口570311)

“单病种结合以问题为基础”的科际间护理业务查房的实践

何海霞，王春玲，张和妹，邢清曼

(海南省人民医院大外科，海南海口570311)

目的探索全科护士执业能力的培训途径，为动态调配护理人力资源打基础。方法由科护士长制定培训计划。各病区选择上一年收治病例前五名病种为查房对象，结合以问题为基础的形式，组织科际间护理业务查房。对参加培训者进行“学习前后专科理论知识测验”和“护理业务培训形式认可度”的问卷调查。结果培训前后专科理论知识的测验成绩比较差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。护理人员对护理业务培训形式认可度的调查中，“科际间护理业务查房”的认可度最高，且认可度与技术职称等级之间比较有统计学意义(P＜0.01)，护士职称的认可度占46.9%、护师职称认可度占67.6%和主管护师以上职称认可度占94.1%。结论“单病种结合以问题为基础”的科际间护理业务查房，其学习氛围轻松，理论密切联系实际和指导实践，能激发护士的学习热情，较快地提高了护理人员对跨科专科理论知识的了解和掌握，普遍受到护理人员的欢迎，尤其得到高年资护士的欢迎。

护理业务查房；全科护士；人力资源；单病种

护理业务查房是一项理论联系实际、理论指导实践的护理业务活动，通过此项活动能有效提高护理人员的业务素质和专业技能，是护理管理不可缺少的内容。我院大外科片区自2009年6月开始，在科护士长组织领导下，以“单病种病历为重点结合以问题为基础(Problem-based learning，PBL)[1]”的多媒体课件形式进行片内科际间护理业务查房的实践，取得了一定的效果和经验，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院大外科片区包括19个病房单元，护士人数205人，开放病床478张。护士人力资源技术职称构成比是主管护理师以上占36.6%，护理师占21.1%，护士占42.3%。

1.2 方法及步骤

1.2.1 科护士长制定片区护理业务查房计划各科室依照上一年收治病例的前五名单病种病例为主要查房对象。“单病种病例”是指各种病例按所患疾病的第一诊断确定的疾病名称[2]，结合“以问题为基础(PBL)”查房方法，拟出该患者需要解决的护理问题，制作幻灯课件，安排有授课能力的责任护士负责主讲。参加人员由各科室护士长选派不同级别的护士参加。整个查房过程分为在集中点讲解相关知识和临床病例介绍—床边查看病人—回集中点进行提问和小结，每个环节20 min左右，整个查房过程约1 h。

1.2.2 查房实施步骤(1)查房前准备：①负责查房的科室护士长或责任护士与患者及家属做好沟通，告知片区间相互查房的目的，征得其知情同意。②主讲者认真制作好幻灯课件。内容包括患者病史、护理查体、辅助检查、治疗计划、存在的护理问题、采取的护理措施、实施护理措施后患者取得的效果及出院指导等。③科护士长提前3 d通知相关科室查房病例的疾病诊断、查房的主题及思考讨论问题[3]，让参加者有时间在查房前按照“PBL”查房要求进行自我查阅资料、自我预习。(2)查房过程：①在集中点，主讲人以PPT课件给大家讲述该疾病的定义、诊断、治疗、辅助检查等相关知识；本病例的既往史、现病史、辅助检查与阳性结果、手术方式等。②到患者床边，向患者及家属问好，简单说明来意，消除距离感。接着主讲向大家介绍患者现况(注意保护性医疗语言)，专科护理资料采集方法，介绍使用中专科用物，如骨科床、烧伤悬浮床、负压吸引装置等；根据个性化演示功能锻炼、造口护理、管道护理等专科知识和技术，讲述病情观察、专科用药、健康教育内容等要点。③参加者互动问答，进一步弄清问题。④最后答谢患者及家属。(3)查房后小结：返回集中点，主讲者向大家归纳本次查房的知识要点和护理问题，以“提出问题—回答问题—明确答案”的流程进行，加深大家对问题的认识理解和记忆，促进大家对知识点的完全掌握。

1.3 专科理论知识测验和培训形式认可度调查随机选择2010年当中的十次护理业务查房进行查房前后专科理论知识测验(笔试)，总分为100分。在查房现场采用自制的“您最喜欢的业务培训方式是哪种？请选择(打钩)”调查表进行不记名调查，调查的业务培训方式有：护理部大课、片区大课、科室小课、片区护理业务查房、科内护理业务查房。供选择的技术职称是：护士、护师、主管护师、副主任护师。

1.4 统计学方法运用SPSS13.0软件包进行数据分析。计量资料用均值±标准差表示，t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理业务查房进行前后专科理论知识测验结果与查房前成绩比较，查房后测验成绩明显升高(P＜0.05)，见表1。

表1 护理业务查房专科理论知识测试成绩统计表

表1 护理业务查房专科理论知识测试成绩统计表

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2.2 护理人员对业务学习培训方式认可度调查共发放问卷140张，废卷5张，有效卷135张，有效率占96.4%。护理人员对护理业务培训形式认可度的认可度调查中，“科际间护理业务查房”的认可度最高，而且认可度与技术职称等级之间差异有统计学意义(P＜0.01)，认可度护士职称占46.9%、护师职称占67.6%和主管护师以上职称占94.1%。见表2。

表2 护理人员对业务学习培训方式的满意度[人(%)]

3 讨论

科际间护理业务查房是提高护理质量、提高护理人员业务素质的关键措施，是护理管理不可缺少的内容[4]。由于现代医学各学科的细化，很多护理人员长期工作在一个科室，其掌握的知识面比较窄，操作技能单一，缺乏全面评估患者病情的能力，缺少对医嘱的批判性思维，处理复杂病例的能力低下，导致护理质量的下降。通过开展科际间护理业务查房，使护士们了解和掌握了本系统内其他亚专业的知识和技能，大大拓宽了护理人员的知识面，提高了护理人员的综合素质，是培养全科护士有效而快捷的重要手段。从培训前后的考核成绩来看，培训后考试成绩明显增高，具有显著的统计学意义。

科际间护理业务查房的开展，有利于科际间护理人力资源的调配。众所周知，人的精力和时间是有限的，以片区科际间为单位组织的业务查房比护理部层面组织的业务查房所涉及的面大大减少，组织培训次数可以大大地增加，使人才培养周期得到缩短，相关亚专业的科室在科护士长层面可以联合派班，满足科际间护理人力资源动态使用的需求。如胃肠外科一区护理人力不足，可以调派人力较为充裕的胃肠二区的人员进行补充，反之则相反。

组织以片区为单位的科际间护理业务查房应注意参加对象工作资历的要求。以片区为单位的科际间护理业务查房其主要目的是在广度和深度上拓展护士的专业理论知识、专业技能、应急能力和专业素质，使她们不需要带教和长时间的适应科系特点即能投入各病区的特护、抢救及病区间的支援工作[5]。只有较好地熟悉了本科室专科业务的护士，才能更好地有精力和兴趣接受跨科室的理论和技能，因此，护士长应该选拔具有一定工作资历和能力的中高年资的人员参加，不能派年资少于3年的护士参加。从调查问卷的结果来看，职称高工作资历长的护士对PBL片区科际间护理业务查房的业务学习形式的认可度较高，这是由于自身的学识和见识所决定的。所以，为了使“单病种结合以问题为基础”的片区科际间护理业务查房获得更好的效果，护士长应做好培养对象的安排工作。

PBL的多媒体课件组织形式能提高护理业务查房的效果达到基本熟悉该亚专科常见的医疗项目和护理业务的目的，活跃护理查房的气氛，激发大家的学习兴趣，使大家更好地掌握查房的关键内容，使查房更好地发挥了其应有的作用。

[1]D'Ottavio AE.On being a doctor,Thinking about medical formation and practice[M].In：Pe’rez JN,Riestra G(eds.),Rosario,Argentina.Homo Sapiens,2001：68.

[2]马静,蒋均远,樊水平,等.探讨军队医院实施单病种成本核算的方法[J].中国卫生经济,2010,29(5)：89-90.

[3]张红霞,成守珍,伍淑文,等.PBL护理查房对护士评判性思维能力影响[J].中国护理管理,2009,9(4)：59-61.

[4]韦美先.全院性护理业务查房的做法与效果[J].齐鲁护理杂志, 2009,15(12)：94-95.

[5]徐秀云,杨丽丽.科际护理业务查房对提高护理工作质量的探讨[J].中华全科医学,2009,7(6)：658-660.

R472

C

1003—6350（2012）18—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.067

2012-05-09)

何海霞(1967—)，女，海南省海口市人，副主任护师，本科。