骨折延迟愈合患者血液流变学指标的变化分析

张勇，张群

(安康市中心医院骨科医院骨一病区，陕西安康725000)

骨折延迟愈合患者血液流变学指标的变化分析

张勇，张群

(安康市中心医院骨科医院骨一病区，陕西安康725000)

目的观察骨折延迟愈合患者血液流变学指标和血清细胞间粘附因子-1(sICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(sVCAM-1)水平指标的变化及其意义。方法选取2007年1月至2011年12月于本院进行治疗的120例骨折患者作为研究对象，其中60例骨折延迟愈合患者为观察组，另外60例骨折适时愈合患者为对照组。采用酶联免疫法检测两组患者的sICAM-1及sVCAM-1水平，同时空腹抽取静脉血，检测患者血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉，对上述指标进行比较分析。结果观察组患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于对照组(P均＜0.05)，血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉明显高于对照组(P均＜0.05)，差异均具有统计学意义。结论骨折愈合延迟会导致骨折患者处在慢性炎症反应状态，同时改变患者血液流变学，故动态检测患者血液流变学指标可作为诊断及了解病情的指标，预防骨折不良的发生。

骨折延迟愈合；血液流变学指标；酶联免疫法

骨折是骨外科常见疾病，不分年龄段[1]，但如今由于老龄化加剧，老年人高发，其延迟愈合也可以被认为是不愈合的表现，通常指骨折愈合超过正常时间，或骨折愈合6～8个月后，受伤端仍然有异常疼痛、活动等现象[2]，经X线显示，断端骨痂少或是无明显骨痂形成，断端出现萎缩，间隙，且连续经过3个月观察治疗仍然无明显愈合现象者[3]。骨折延迟愈合会带给患者较大的痛苦，再次手术风险大，且恢复时间再次延长[4]，如何正确及时有效地恢复骨折愈合是我们如今研究的重要内容。本文探讨骨折延迟愈合患者和适时愈合患者间血液流变学及血液黏稠度指标的变化规律及差异，为临床提供相关依据，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2007年1月至2011年12月于本院骨科进行治疗的120例股骨干骨折患者为研究对象，所有患者均为粉碎性骨折，按Winquist分型，Ⅰ型30例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例，Ⅳ型30例。其中行钢板加压手术者65例，行切开复位带髓内手术者55例。以60例延迟愈合者为观察组，另外60例适时愈合者为对照组。观察组中男性35例，女性15名，年龄35～80岁，平均(46.2±5.1)岁。对照组中男性36例，女性24例，年龄35～81岁，平均(46.4±4.9)岁。两组患者均排除影响血清炎性因子水平及脑血流动力学的其他因素存在，并且两组患者在年龄及性别等基本资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测指标检测并比较两组患者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平及血液流变学指标，包括血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉等。

1.2.2 具体检测方法患者入院时空腹抽取血液进行检测，其中血清sICAM-1及sVCAM-1水平均采用酶联免疫法进行检测，试剂盒为购自英国RD生物科技有限公司的试剂盒。并于清晨空腹采血4.5 ml后置于含抗凝剂的试管中。血液流变学指标检测结果取双侧平均值为最后检测数值，血液流变学指标包含血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压、纤维蛋白原及血沉，其检测采用重庆大学维多生物研究所生产的全自动血液流变仪进行检测。所有检测项目均取多次检测数据的平均值为准，测定温度保持在37℃，且均有资深检验人员进行检查统计。

1.3 统计学处理采用SPSS12.0统计学软件包进行相应的检验处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行处理，以P＜0.055表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清sICAM-1及sVCAM-1指标比较观察组患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指标比较

表1 两组患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指标比较

2.2 血液流变学指标比较骨折愈合延迟患者血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 血液流变学指标水平比较

表2 血液流变学指标水平比较

3 讨论

骨折延迟愈合是由于全身血液供应不足或局部机械[5]、理化环境等出现改变所造成的，更有研究者发现其可能与伤势严重程度，治疗或并发症等均有一定联系。以往认为其发病与多种因素有较大的相关性，如基础年龄、状态、基本疾病、受伤情况、固定方式、断端血供等，其中血液流变学及细胞粘附分子均为其中影响较大的因素之一[5]。细胞粘附分子属于免疫球蛋白族，广泛于内皮、上皮细胞上表达，各种炎症刺激下会促使其表达增高，并加剧炎症细胞的趋化[6]。此外血液流变性也是影响骨折愈合的重要因素之一[7]，红细胞压积、红细胞电泳时间、血浆黏稠度等均会随年龄的增加逐渐老化，因此检测骨折患者，尤其老年患者的血液流变学指标有助于早期发现疾病，对预测其骨折愈合及转归都有重要的意义。

本文中笔者对骨折延迟愈合患者的血清粘附分子及血液流变学指标的变化规律进行研究，并与对照人群进行对比，发现此类患者在血液黏稠度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉等血液流变学水平方面均表现出较高的水平，血清粘附分子较高，说明其血浆状态黏稠度较高，造成组织缺血缺氧。血流淤滞、血凝升高、骨折后血管内皮损伤也是深静脉血栓形成的重要条件。骨折形成和患者交感神经兴奋将促进纤维蛋白的释放，血浆蛋白浓度增高，红细胞作用增强，改变了血液流变的性质，微循环减慢，组织氧饱和度下降，骨折容易形成软骨骨痂，会造成愈合时间的延长。因此早期检测血液流变学，了解血液黏稠度，逐步改善血流供应，加强血流循环，增加血管离子交换，有利于骨折的愈合和预防静脉血栓的形成。

综上所述，骨折愈合延迟会导致骨折患者处在慢性炎症反应状态，同时改变患者血液流变学，故动态检测患者血液流变学指标可作为诊断及了解病情的指标，预防骨折不良的发生。

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Changes in the hemorheological indexes of patients with fracture delayed union.

ZHANG Yong,ZHANG Qun. Orthopedic Ward One,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the changes in hemorheological indexes,serum intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1),vascular cellular adhesive molecular-1(sVCAM-1)of patients with delayed union and its significance.MethodsOne hundred and twenty patients with fracture admitted into our hospital from January 2007 to December 2011 were selected as the research objects,including 60 patients with delayed union(the study group)and 60 patients with fracture healing timely(the control group).ELISA was applied to detect the levels of sICAM-1,sVCAM-1,and venous blood was extracted to detect the blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and erythrocyte sedimentation rate(ESR).ResultsThe levels of sICAM-1 and sVCAM-1 in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and ESR in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionDelayed union leads to chronic inflammatory response and changes in hemorheological indexes.Dynamic measurement of hemorheological indexes can be used to understand the disease,and prevent the happening of bad fractures.

Fracture delayed union;Hemorheological indexes;ELISA

R683

A

1003—6350（2012）18—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.023

2012-03-13)

张勇(1973—)，男，陕西省汉阴县人，主治医师，本科。