血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

李永超

（海南省农垦那大医院消化内科，海南儋州571700）

血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

李永超

（海南省农垦那大医院消化内科，海南儋州571700）

目的观察血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者随机分成两组，对照组38例，予禁食、胃肠减压、抑酸、抗生素、生长抑素及营养支持；治疗组40例，在对照组治疗的基础上加用血必净和生大黄。结果治疗组在腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、平均住院天数等均明显优于对照组（P＜0.05），在并发症的发生率上也明显少于对照组。结论血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎有良好的疗效，值得临床借鉴及推广。

血必净；生大黄；重症急性胰腺；临床疗效

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)发病的20%～25%，由于其发病凶险，发病机制复杂，目前临床疗效仍不理想，总体死亡率为5%～10%[1]。因此，探讨新的有效的治疗方法已成为临床迫切需要解决的问题，本文就血必净联合生大黄治疗重症胰腺炎的疗效做临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料2007年10月至2011年12月我院住院78例SAP患者，其中胆源性55例，酒精性18例，脂源性5例。男性56例，女性22例，年龄21～65岁，发病时间1～3 d。病例均具有急性胰腺炎病史、血象升高、血尿淀粉酶异常，伴全腹压痛、反跳痛，血压偏低，甚至出现血性腹水、休克及呼吸困难等严重表现，同时B超或CT提示胰腺实质坏死或周围大量渗出。病例均符合中华医学会消化病胰腺学组制定的中国胰腺炎诊治指南(草案)[2]。入选病例随机分为两组，对照组38例，治疗组40例，Ranson评分≥3分；APACHEⅡ评分≥8分；CT分级为D、E级。两组病例在年龄、性别及并发症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组：予禁食、胃肠减压、PPI抑酸、抗生素、生长抑素及营养支持等西医综合治疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用血必净和生大黄，其中予血必净(天津红日药业有限公司生产)原液240 ml微量泵持续泵入，10 ml/h，连用5 d；单味生大黄20～50 g加水100～200 ml煎煮至50～100 ml，经胃管注入，夹管1 h，1～2次/d，5～7 d，生大黄剂量视肛门排便情况加减(以排便1～2次/d为宜)。

1.3 观察指标患者腹痛腹胀缓解时间、肛门初次排气排便时间、白细胞变化情况、血尿淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数及并发症。

1.4 统计学方法应用SPSS11.0软件包进行统计，计量数据以均数±标准差表示，样本均数采用t检验，计数数据两样本比率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查治疗组患者的白细胞和血、尿淀粉酶恢复正常时间明显较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者实验室检查结果比较

表1 两组患者实验室检查结果比较

注：两组比较，P＜0.05。

2.2 临床症状治疗组腹痛腹胀缓解时间、肛门初次排气排便时间及平均住院天数也较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状比较

表2 两组患者临床症状比较

注：两组比较，P＜0.05。

2.3 并发症治疗组患者ARDS、上消化道出血及肾功能损伤等并发症的发生率为15.0%，较对照组的23.7%低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较（例）

3 讨论

重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重危及患者生命的全身性疾病，全病程大体分三期：急性反应期、全身感染期和残余感染期[3]。而死亡多发生在前两期，即发病一周内的全身炎症反应导致多器官功能衰竭(MODS)期和两周后的感染期。因其起病急骤，且发病机制复杂，所以尽管加强了对其并发症的早期识别和积极干预，但临床治疗效果仍不理想，仍有较高的死亡率。而随着人们对其发病机制的深入研究发现，各种致病因素导致胰酶原过度激活、胰酶入血可视为SAP的启动因素；坏死物质激活免疫系统，释放大量同工酶（CK）和炎性介质，是SAP病情失控的关键环节；全身血液循环障碍，组织缺血坏死，诱发全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）是SAP的主要表现。在临床上，控制免疫系统功能失调、调节微循环障碍是控制临床病情、避免继发感染和病情恶化的重要措施[4]。在AP尤其是SAP期间，某些炎症细胞及胰腺组织释放炎症介质和细胞因子，影响胰腺炎全程。其中影响较大的细胞因子有：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)、转移生长因子(TGF)[5]。本研究所用血必净注射液是由赤芍、川、丹参、红花、当归为主要成分的复方中药制剂，具有活血化瘀、清热凉血、溃散毒邪之功效。张会云等[6]研究表明，血必净注射液具有强效拮抗单核/巨噬细胞产生的内源性炎性递质失控性释放的作用，能够减少纤维蛋白原含量，同时具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能够调节过高或过低的免疫反应，对免疫功能具有双向调节能力。茅尧生等[7]通过血必净对重症脓毒血症的疗效及作用机制的研究发现，血必净注射液能有效的抑制炎症介质，使血浆内毒素(LPS)、TNF-α、IL-6明显下降，治疗脓毒血症取得良好的疗效。而生大黄具有抑制胰酶活性、抑制巨噬细胞过度激活和中性粒细胞浸润、减少炎性细胞因子和自由基释放的作用，并能抑制血管通透性，维护肠道屏障的功能，可以免除肠道细菌移位[8]。

本研究提示在西医予禁食、胃肠减压、抑酸、生长抑素等综合治疗基础上加用中药制剂血必净注射液和生大黄治疗重症急性胰腺，临床疗效肯定，且本研究中血必净予较大剂量原液(240 ml/d)微量泵持续泵入，连用5 d，未见不良反应。

综上所述，血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎有良好的临床疗效，且安全性能好，是值得临床借鉴及推广的治疗措施。当然，血必净和生大黄治疗SAP的作用机制及临床疗效尚待大样本的系统化的基础研究及临床研究来验证及指导。

[1]张亚历.实用消化病学图解诊断及治疗方法[M].北京：清华大学出版社,2009：519-529.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化病杂志,2004,24(3)：190-192.

[3]中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727-729.

[4]方静苗,夏时海,李兆申.重症急性胰腺炎发病机制的研究进展[J].武警医学,2005,5(5)：375-377.

[5]黄芬,陈新宙.重症急性胰腺炎发病机制[J].实用临床医学, 2006,7(10)：204-207.

[6]张会云,曹书华,王金达.活血化瘀对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12)：1341-1343.

[7]茅尧生,铝铁,孟东亮,等.血必净联合乌司他丁对重症脓毒血症的疗效及作用机制的研究[J].中国急救医学,2008,12(28)：1077-1080.

[8]陈平,袁耀宗.重症胰腺炎的内科进展[J].临床消化病杂志, 2006,18(1)：6-8.

Clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.

LI Yong-chao.Department of Gastroenterology,Hainan Nongken Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuebijing combined with raw rhubarb in the treatment of severe acute pancreatitis.MethodsA total of 78 patients with sever acute pancreatitis were randomly divided into the control group(n=38,treated with conventional therapy including abrosia,gastrointestinal decompression, suppression of acid,antibiotics,somatostatin,nutritional support)and the treatment group(n=40,treated with conventional therapy plus raw rhubarb).ResultsThe treatment group showed significantly better results than the control group in the alleviative time of abdominalpain,the recovery time of blood/urine amylase,the average days of hospitalization and the incidence of complications(P＜0.05).ConclusionXuebijing combined with raw rhubarb can improve the symptoms and laboratory results of the patients with severe acute pancreatitis,which worth recommending.

Xuebijing;Raw rhubarb;Severe acute pancreatitis;Therapy

R576

A

1003—6350（2012）18—020—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.008

2012-03-22)

李永超（1971—）男，安徽省舒城市人，主治医师，学士。