门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗血糖控制欠佳2型糖尿病患者的疗效观察

王洲平

(城步苗族自治县人民医院内科，湖南城步422500)

门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗血糖控制欠佳2型糖尿病患者的疗效观察

王洲平

(城步苗族自治县人民医院内科，湖南城步422500)

目的观察双时相门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者的临床疗效。方法80例血糖控制欠佳的2型糖尿病患者随机分为研究组和对照组，各40例，两组患者均给予门冬胰岛素30治疗，研究组患者加用阿卡波糖治疗。结果两组患者治疗前FBG、2hPG、HbAlc比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者三种指标均有明显下降，但研究组下降程度明显高于对照组(P＜0.05)。研究组患者治疗有效率为85%，明显高于对照组的67.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论双时相门冬胰岛素30联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的血糖控制具有较好临床疗效和安全性，能够更有效地降低血糖水平，减少糖化血红蛋白。

双时相门冬胰岛素；阿卡波糖；2型糖尿病；临床疗效

2型糖尿病是临床最常见糖尿病，也是严重危害人类生命健康的重大慢性疾病之一，目前尚无有效的根治方法，给患者带来了精神和经济的压力，造成家庭和社会的不和谐[1]。对糖尿病的临床治疗重点在于对血糖的控制[2]，然而临床发现一些患者血糖控制效果不佳，因而研究和探讨更有效的血糖控制方法具有重要的医学意义。本研究选取我院2011年1～12月间经临床治疗后血糖控制不佳的患者共80例行临床研究，探讨双时相门冬胰岛素30联合阿卡波糖在血糖控制上的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料80例2型糖尿病确诊参照世界卫生组织WHO制定的相关糖尿病诊断标准[3]，男性52例，女性28例；年龄最低48岁，最高82岁，平均(68.3±5.6)岁；病程5～22年，平均(15.2±3.8)年。所有入选患者均行磺酰脲类、非磺脲类、文迪雅、双胍类、α-糖苷酶中的三种或三种以上糖类药物治疗，但血糖仍未获得有效控制。排除标准：因急性糖尿病并发症、心肌梗死、脑血管类病变、严重肝肾功能不全所致应激反应而引发的血糖不稳，严重感染患者，3个月内行大型手术治疗患者，以及未签署治疗方案同意书患者。将80例患者随机分为研究组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病程等方面无差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均严格注意饮食合理、减少糖分摄入、多食高维生素和高蛋白类食品。对照组患者给予双时相门冬胰岛素30治疗(由诺和诺德公司生产，国药准字J20030082)，2次/d，分别于早晚餐前15 min于皮下注射，每日12～40 U。研究组患者在此基础上加用阿卡波糖治疗(由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19995)，每日进餐时和第一口饭同服，根据患者日常餐后血糖升高情况每日1～3次给药，每次50 mg。两组患者均用药2个月。

1.3 观察指标分别测量和记录两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血红蛋白(HbAlc)指数。疗效评价[4]：优，患者FBG下降量超过3.3 mmol/L；良，FBG下降1.1～2.1 mmol/L；差，下降量不足1.1 mmol/L；治疗有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标变化两组患者治疗前FBG、2hPG、HbAlc比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者三种指标均有明显下降，但研究组下降程度明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

2.2 临床疗效研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3 讨论

莫碧芳[4]的报道认为，在我国临床治疗的糖尿病患者有80%以上患者血糖控制不佳，其主要因素在于降糖类药物应用的单一性。临床常采用糖化血红蛋白来作为血糖变化的重要指标之一，它也被称为血糖控制水平的“金指标”[5]。临床通过积极治疗控制糖化血红蛋白对有效控制血糖和减少远期并发症发生具有重要意义。有报道指出应用胰岛素联合口服降糖药的方法对糖尿病患者的临床疗效更有帮助[6]，因此本研究将随机分组的患者分别行门冬胰岛素30单一治疗和联合治疗，以探讨其临床效果。

门冬胰岛素30具有较快的人体吸收效果，可在短时间内使血胰岛素产生峰值，进而减少糖尿病患者用餐后血糖急升的危险性，且该药临床发生低血糖的反应较少，安全性较好。因而，在每日患者早晚用餐前注射门冬胰岛素以降低餐后血糖迅速上升的危险性具有重要的临床意义。当然，是否需要于午餐前同样应用胰岛素治疗目前尚存在争议，需进一步研究探讨。阿卡波糖属于新型的口服类降糖药物，其具有竞争性抑制机体内葡萄糖苷酶的作用，可有效降低多糖和寡糖的分解，减少葡萄糖的生成，延缓机体糖吸收速度，从而降低餐后血糖升高的危险性。该药也常被一些患者单用，用于控制血糖，但一些报道显示其有效率相对较低[7-8]。

本研究中，笔者联合应用口服降糖类药物阿卡波糖和注射类降糖药物门冬胰岛素30治疗，结果发现联合用药的研究组患者FBG、2 hPG和HbAlc的改善情况均明显优于对照组，且研究组的临床疗效也优于对照组。提示门冬胰岛素30联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的血糖控制具有较好临床疗效和安全性，能够更有效的降低血糖水平，减少糖化血红蛋白，从而达到糖尿病的治疗目的和提高预后，改善患者的生活质量。

[1]李永航,朱珠,高政南.应用双时相门冬胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床研究[J].中国医学创新,2009,6(7)：46-48.

[2]Weng J,Li Y,Xu W,et al.Effect of intensive insulin therapy on betacell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomised parallel-group trial [J].Lancet,2008,371(3)：1753-1760.

[3]陈海英,王雪峰,冯瑞,等.诺和灵N联合格列美脲及阿卡波糖治疗老年2型糖尿病患者疗效比较[J].海南医学,2011,22(11)：40-42.

[4]莫碧芳.162例长效重组甘精胰岛素与口服降糖药治疗2型糖尿病疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用,2011,5(15)：53-55.

[5]汤锦萍,王先春,唐荣姣.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病60例疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(9)：51-52.

[6]刘辉.双时相门冬胰岛素30改善2型糖尿病患者血糖控制及血脂代谢[J].中国实用医药,2011,5(33)：60-62.

[7]牛爱原,张建强,李晓莉.阿卡波糖片联合诺和灵30R治疗肝源性糖尿病52例[J].中国实用医刊,2011,38(17)：118-119.

[8]陈海英,王雪峰,冯瑞,等.双相时冬胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒28例疗效观察[J].海南医学,2011,22(12)：51-54.

R5871

B

1003—6350（2012）18—035—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.015

2012-02-13)

王洲平(1968—)，男，湖南省祁东县人，主治医师。