小儿结肠息肉105例内镜下特征分析

邓桃枝，王文文

（海南省人民医院消化内科1、内窥镜室2，海南海口570311）

小儿结肠息肉105例内镜下特征分析

邓桃枝1，王文文2

（海南省人民医院消化内科1、内窥镜室2，海南海口570311）

目的探讨小儿结肠息肉内镜下的临床特征、病理特点。方法回顾性分析105例小儿结肠息肉病例的内镜、病理特点及随访结果。结果大肠息肉分布主要集中于远端结肠，其中直肠占43.20%，乙状结肠占29.60%，降结肠占9.60%、横结肠占9.60%、升结肠占4.80%、盲肠占3.20%。大肠息肉病理类型中最常见为幼年性息肉，占70.48%，其他炎症性息肉、腺瘤性息肉分别占24.76%、4.76%。结论小儿大肠息肉以幼年性息肉为主，分布主要集中于远端结肠，但对于疑诊大肠息肉的病例应进行全结肠检查，以避免漏诊。

结肠息肉；结肠镜；小儿；临床特征

大肠息肉是小儿进行结肠镜检查最常见的肠道器质性疾病之一。小儿结直肠息肉的临床表现与息肉的定位及数目有关，大多数小儿以便血为主要症状。本文回顾性分析我院近年来经结肠镜检查诊断并治疗的105例大肠息肉患者的临床特征及病理特点，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料收集海南省人民医院2000年1月至2010年12月经结肠镜检查诊断的105例大肠息肉患者，其中男67例，女38例，年龄2～13岁，平均(6.15±1.83)岁，男女比例为1.76：1，男多于女，病例以2～6岁组高发，大于10岁仅12例；病程半个月～1年。所有患者均有不同程度的腹痛、腹泻、便血等症状，部分患者便后肛门处可见肿物脱出。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前2 d进食少渣饮食，手术当天口服和/或灌肠法清洁肠道。术前完善血常规、凝血四项等相关检查。术前签知情同意书。

1.2.2 切除方法常规插入电子结肠镜，若发现息肉，视息肉大小、数量和蒂的长短行息肉切除。大于1.0 cm息肉采用高频电切法，小于1.0 cm无蒂、亚蒂息肉予高频电凝法，小于0.5 cm的半球形息肉采用钳除法。

2 结果

2.1 大肠息肉的分布、内镜下特征和病理类型105例共发现息肉125枚，87例为单发，18例为多发(2枚16例，3枚2例)，以远端结肠多见，其中直肠43.20%、乙状结肠29.60%(见表1)，小儿大肠息肉以单发、有蒂多见(见表2)，息肉大多呈鲜红色，表面充血或颗粒状，类似桑葚，部分表面可见浅糜烂。病理类型见表3，其中直径大于2.5 cm有23枚息肉，其病理类型均为幼年性息肉。所有送检息肉均未见恶变。13枚小于0.5 cm的无蒂息肉因费用因素未送病理检查。

表1 大肠息肉分布及构成比（n=125）

表2 大肠息肉内镜下特征（n=125）

表3 大肠息肉病理类型（n=105）

2.2 大肠息肉术后并发症及随访情况105例患者中58例采用高频电切术，15例采用高频电凝术，32例采用钳除术，术后出现并发症2例(2例均为延迟性出血，经治疗后出血停止，无病例出现术后穿孔)，并发症发生率为1.90%。32例患者获得随访，其余患者息肉较小，拒绝接受随访，1年后复查结肠镜发现2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者息肉复发，并进行手术再次切除。

3 讨论

本组患者男多于女，病例以2～6岁组高发，大于10岁仅12例，提示小儿息肉，尤其是幼年性息肉多于幼年期发生，并因出现临床症状而行结肠镜检查被确诊及处理。临床表现以便血为主要症状，其次为腹痛、腹泻，大便颜色为鲜红色或暗红色，多覆于大便表面或为便后滴血，极少引起大便性状改变，部分患者便后肛门可见肿物脱出。另外本组患者病程半个月～1年，发生慢性贫血的病例近1/3，所以对于便血的患者，应及时诊治以免影响生长发育。

大肠息肉是儿童肠道疾病中最常见的器质性疾病，既往报道大肠息肉占肠道器质性疾病的55.4%，以左半结肠为主[1-2]，但近年逐渐发现右半结肠息肉的比例逐渐增高[3]。本组资料显示：大肠息肉以基底有蒂为主，其中长蒂占44.80%，亚蒂占30.40%；患者大肠息肉在全肠道均有分布，但主要集中于结肠远端，直肠、乙状结肠息肉占72.80%，右半结肠的息肉比例占8.00%，对于疑诊大肠息肉的病例应尽可能进行全结肠检查，以免漏诊。

根据组织病理学分类，最常见的息肉为幼年性息肉，其次是炎症性息肉、腺瘤性息肉。息肉的恶变与其大小、形态及病理类型有关，有文献报道[4-6]直径大于1.0 cm的腺瘤性息肉易癌变，且体积越大，癌变的机会越高，广基、分叶的较带蒂、不分叶的恶变概率高，另外炎症性息肉和增生性息肉亦可癌变，应予以重视。本组小儿结直肠息肉以单发幼年性息肉为多见，直径多在1.0～2.5 cm，带蒂的占75.20%，未见癌变病例。结直肠息肉不论大小、部位均有恶变的可能，因此镜检时发现息肉均应常规活检并摘除。

所有患者中，有32例患者在1年后复查结肠镜，其中有2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者再次发现息肉并进行处理，这3例患者均为多发性息肉。罗胜鸿等[7]报道若息肉复发部位与原生长部位一致，可能与息肉切除不彻底、残蒂息肉继续生长有关，但亦不好排除前次检查未发现的小息肉。对于单发性的幼年性息肉，无需进行随访，但对于多发息肉定期检查仍有争议，我们建议对于息肉切除后再次出现临床症状的均应及时检查。

[1]王洪波,刘吉勇,西俊凤,等.应用电子结肠镜治疗小儿大肠息肉[J].中华消化内镜杂志,2002,19(3)：181.

[2]徐晓军,盛伟松,姚礼庆,等.结肠镜在小儿下消化道疾病诊疗中的应用[J].中国内镜杂志,2000,6(4)：29-31.

[3]杨健,贾安平,梁秀兰.内镜治疗小儿大肠息肉86例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(16)：3959.

[4]蒋丽蓉,周莎,张斌.儿童结肠息肉内镜特点、治疗及病理探讨[J].临床儿科杂志,2010,28(3)：247-250.

[5]肖宗汉.大肠息肉病理类型与癌变关系的探讨[J].海南医学, 2004,15(1)：44-45.

[6]汪晓洁.经电子结肠镜高频电凝摘除大肠息肉52例[J].海南医学,2008,19(5)：76,10.

[7]罗胜鸿,刘韶辉,丘熙廉.小儿结肠息肉内镜下特征分析[J].现代消化及介入诊疗杂志,2010,15(3)：180-181.

Endoscopic appearance of colonic polyps in 105 children.

DENG Tao-Zhi1,WANG Wen-wen2.Department of Gastroenterology1,Electronic Endoscopy Room2,People's Hospital Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the endoscopic appearance and pathological characteristics of colonic polyps in children.MethodsThe clinical data of 105 cases of colonic polyps in children were retrospectively analyzed,including the endoscopic appearance,pathological characteristics,and the follow-up results.ResultsColonic polyps were found to be mainly distributed in the distal colon,of which 43.2%were located in rectum,29.60%in sigmoid colon,9.60%in descending colon,9.60%in transverse colon,4.80%in ascending colon,and 3.20%in caecum. Histologic examination showed that 70.54%of polyps were juvenile polyps,24.11%of polyps were inflammatory polyps,5.35%of polyps were adenomatous polyps.ConclusionColonic polyps in children are mainly with juvenile polyps,distributed in the distal colon.In order to avoid misdiagnosis,suspected patients for colonic polyps should undergo total colonic examination.

Colonic polyps;Colonoscopy;Children;Clinical characteristics

R725.7

A

1003—6350（2012）18—049—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.022

2012-06-19)

邓桃枝（1979—），女，山西省运城市人，主治医师，硕士。