改良切开挂线术治疗肛旁脓肿的临床效果分析

钟步云

瑞金市壬田中心卫生院,江西瑞金 342500

研究选取该院2005年6月—2011年6月收治的肛旁脓肿患者100例，采用改良切开挂线术治疗，现将临床效果作一分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的肛旁脓肿男性患者100例，按照随机分配原则，将其分为研究组与对照组，研究组年龄18～81岁，平均年龄44.8岁，46例坐骨直肠窝脓肿，4例骨盆直肠窝脓肿。对照组组年龄19～80岁，平均年龄44.2岁，45例坐骨直肠窝脓肿，5例骨盆直肠窝脓肿。

1.2 方法

对照组给予低切高挂术式，研究组给予改良切开挂线术治疗，分析手术的临床效果。研究组手术步骤如下：①在手术前晚进行全流饮食，手术当日早晨禁止饮食，进行常规的清洁灌肠；②手术选择硬膜外、骶管麻醉；③对肛周皮肤、直肠末端黏膜与肛管进行常规消毒，敷设无菌巾；④在1～1.5cm肛缘外的脓肿部位，进行皮下组织、皮肤、外扩肌浅层的放射状切开；⑤使用大止血钳，以将外侧钝性进行分离，进入到脓腔，食指进入到脓腔后，将全部脓腔扩张间隔，引流脓液彻底清干净[1]；⑥使用刮匙对脓腔进行骚乱，用生理盐水、双氧水冲洗脓腔；⑦探查内口，并作纵形椭圆形切口，直径大约在0.9～1.1cm，将内口处黏膜组织切除；⑧使用肠线纵向缝合内口切口处黏膜，以关闭内口[2]；⑨在内括约肌间导入橡皮筋，待进入至顶端后，与脓腔顶端绕向，拉紧结扎。最后，修正引流通道与创缘，以便于充分引流。待检测确认无出血情况后，在直肠与肛管内放置大霉素纱布条，将肛管包裹，减轻直肠内过高的内压，便于缝合内口。使用凡士林纱条将肛管外创口填塞，使用无菌纱布进行加压包扎。在术后的次日，即开始换药，在禁食3d后，将肛管拔除[3]。

1.3 统计方法

该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

近期疗效：研究组50例患者，平均住院时间为22.4d，50例术后出现肛门疼痛，未出现术后大出血，1例急性尿潴留。对照组50例患者，平均住院时间为42.1d，50例患者术后出现肛门疼痛，3例出现术后大出血，5例出现急性尿潴留。

远期疗效：随访1～6年后，对照组肛门轻度收缩无力、潮湿、复发者8例，复发率为15.3%。研究组2例复发，未出现肛门收缩无力、潮湿者，复发率为2.9%。

研究组近期疗效、远期疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的近期、远期疗效对比[（±s）,n(%)]

表1 两组患者的近期、远期疗效对比[（±s）,n(%)]

组别例数平均住院时间（d）大出血复发率（%） 急性尿潴留研究组对照组P值5 0 5 0 2 2.4±2.4 4 2.1±1.2<0.0 5 1（2）3（6）<0.0 5 1 5.3 2.9<0.0 5 1（2）5（1 0）<0.0 5

3 讨论

改良切开挂线术目的是为保护肛管皮肤、内括约肌的完整性，若手术中将内括约肌切断，可影响排便的逆向反射，影响肛管静压的长期维持。相关研究证明，麻痹外扩约肌后，肛压并未出现实质性的变化[4-5]。传统治疗肛旁脓肿的方法是低切高挂术，经常会对内括约肌、肛管皮肤造成损伤，不同程度损害肛门的自制功能。在该组实验中，对照组患者实施低切高挂术，其中有6例发生肛门潮湿，内裤常染有大便，直肠末端与创口的之间连接，增加了受污染的几率[6]。

采用改良切开挂线术，无需将内括约肌、肛管皮肤切开，可保持肛管的完整。在该组实验中，患者在术后并未出现肛门潮湿，不影响排便功能与肛管的排气功能，为防止术后形成肛瘘，将脓腔间隔彻底分开，并利用生理盐水与双氧水进行冲洗，使用刮匙干净骚刮，可处理好术后肛瘘的问题。

目前，针对肛旁脓肿、肛瘘脓肿的治疗，如何才能实现手术的创伤小、肛管完整性问题，是临床上一直研究的问题。在该组实验中，采用改良切开挂线术，经过治疗后，研究组的住院时间明显低于对照组，研究组近期疗效明显优于对照组。随访1～6年后，对照组复发率为15.3%，研究组为2.9%，研究组远期疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对肛旁脓肿患者，采用改良切开挂线术，具有创伤小、可保留肛管完整、复发率低、治疗时间短等特点，可取得良好的临床效果，值得临床推广应用。

[1] 吴金华.肛旁脓肿75例治疗体会[J].中国乡村医药，2010，17(12)：24.

[2] 赵克成.肛旁脓肿采用挂线疗法临床体会[J].中国实用医药，2009，4(14)：92-93.

[3] 高峰,史勇,刘忠民,等.低位切开、高位挂线一次性根治肛周围脓肿54例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(7)：1599.

[4] 于海涛.手术治疗小儿肛旁脓肿肛瘘65例临床分析[J].黑龙江医药科学，2001，24(1)：32.

[5] 王举,王磊,张文梁,等.直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30(17)：2426-2427.

[6] 司徒光伟,周珞华,吕警军.治疗肛旁脓肿如何减少肛门瘘管发生的临床体会(附 127 例报告)[J].结直肠肛门外科，2008，14(4)：244-246.