4种糖尿病低血糖反应诱因的分析与护理

张云桂 朱 雯 陈 茜

1.湖南省临湘市人民医院，湖南临湘 414300；2.湖南省株洲市第一人民医院，湖南株洲 412100；3.广西省南宁中心血站，广西南宁 530000

低血糖反应是糖尿病病情失控时常见症状，轻者心慌、心闷、乏力、出汗、心律失常，重症则行为异常、昏睡、昏迷危及生命。

引发低血糖的原因，有的比较直观，易于察觉，如进餐太迟，用药太多。但也有的比较隐蔽，不易察觉，症状甚至也不太典型，颇具一些隐蔽性，然后果并不可低估，甚至十分严重。作为护理工作者，识别和协助处理各类低血糖症是一项基本功。鉴此，就社区服务所及的四种较特殊的低血糖反应病例分类指导，予以干预。现选取2004—2006年本社区在册85个Ⅱ型糖尿病人，整理报告如下，旨在引玉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区在册85个Ⅱ型糖尿病人（男46例，女39例），在行医护服务中，通过查病历、专访、座谈回忆，从前1年发生的680例低血糖反应中筛选出诱发低血糖的原因，其中直接或间接有一定危害的378例，进行分析归类，予以护理干预，相关数据利用统计学方法表述，以求证引发原因和纠正方式。

2 结果

①出现过4种具隐蔽性诱因的低血糖症。2003年，社区85个病患曾出现过378次隐蔽性诱因低血糖反应，占低血糖反应总例数的55.5%，其构成比见表1。

表1 4种低血糖反应及构成比

反应性低血糖表现为患者遵医给药，血糖平稳，只是患者常有餐后低血糖出现。原因是患者餐后升高了的血糖被降糖药降了下来，而病患餐后胰岛素的分泌相比正常人要晚1～2h出现分泌高峰。它给已经平稳了的血糖行第二次降糖而出现反应性低血糖。

隐蔽性低血糖：当病患因某种原因使用胰岛素剂量稍多时，会出现低血糖，它反应并不典型，却能刺激升糖激素的分泌而使血糖升高，这种暗中作祟使血糖升高的低血糖谓之隐性低血糖。

药物性低血糖：多因中青年病患，图省事，要求服用每天一次的长效降糖药，然人体1d中血糖时有高低。低谷时，经长效降糖药持续降糖而出现低血糖。也有患者，随意增加用药或用优降糖失当而引发低血糖。

延迟性低血糖：由于活动量过大，使人体对胰岛素的敏感性增加，降糖过多所致。其反应可在活动量大的当天晚上出现，也可延迟到第2天上午出现严重的低血糖反应。

②四种低血糖的出现与病患性别、年龄、时间关系甚密。反应性低血糖在年老的女性中多有发生，且多在餐后3～4h才出现。隐性低血糖多为男性病患，用胰岛素失当所致。故此，晚上出现机率大。药物性低血糖在中青年及老年病人中均有发生。延迟性低血糖多发生在中年人或干体力活的病人身上。晚上或第2天上午为易出现的时间段。

③低血糖易引发心律失常。老年病患低血糖易引发心律失常（表3），常与冠心病混淆，造成误诊，增加心理和经济负担。不过，低血糖性心律失常，可通过“给糖”予以纠正。

3 讨论

3.1 进行健康教育，消除对低血糖的疑虑

该院定期为社区糖尿病人及家属举行糖尿病相关知识讲座，使他们明白低血糖的源头在糖尿病，两者形影相随，既对人体产生危害，甚至危及生命。但如果平稳控制病情，就不会发生低血糖，就会和健康人一样，度过美好一生。使之消除恐惧，以健康而平和的心态，积极应对低血糖。

表2 4种低血糖出现的性别、年龄和时间段[n（%）]

表3 4种低血糖反应与心律失常[n（%）]

3.2 控制糖尿病，防止低血糖

该院以讲座、走访、座谈的形式，帮助病患及家属认识低血糖是糖尿病常见的次生反应。控制好了糖尿病，就能很好地防止低血糖的发生。从此视角出发，再从药物、饮食和运动进行指导和细化，确保低血糖不再发生。

3.2.1 用药指导 用讲座办法，使患者初步掌握常用降糖药物的相关知识，用示范的办法，使之正确使用胰岛素，告之不能随意增减用药量和调换品种。患者使用优降糖和自我微调用药时，要从小剂量开始，防止药物性低血糖。

3.2.2 饮食控制 该院用举例子的办法，使之初步学会根据自己的体重、身高、病情计算出每日所需总热量，并折算和制定每餐的基本食谱。鼓励多用粗粮和纤维多的蔬菜。在控制总热量的前提下可少食多餐，使之缓慢消化，均衡吸收，平抑血糖峰值，防止反应性低血糖。

3.2.3 指导运动治疗 运动可增加人体对胰岛素的敏感性，增加糖分利用，平抑血糖峰值。提倡病患大胆锻炼，小心保护，量力而行，适可而止。运动量大时，要稍稍加餐或减药，防延迟性低血糖。

3.3 做好家庭护理

动员鼓励家属热情参与照顾病人，营造一个和谐的家庭护理氛围。指导他们学会监测血糖，了解一般家庭用药，检查督促按时服药、进餐，坚持健康的生活方式。

3.4 监测血糖，应对低血糖

指导病患监测5次血糖，并掌握正常值（早晨空腹、三餐后2h、睡前），每7～15d测1次，从5个切入点分类指导，预防低血糖。

一般的餐后低（高）低血糖，可从进食量和用药量上查找原因，加以纠正。餐后低血糖时有出现，而进食和用药环节如常不误，就有可能是反应性低血糖，从食物多样性上加以纠正。

改用胰岛素的病患，初期血糖平稳，久之虽用药如常，但空腹血糖高，可增测凌晨两点血糖，如＜5.6mmol/L，则是隐性低血糖，可从微调用药上解决。

头天白天有过较强体力活动，睡前或第2天上午出现低血糖，且比较严重，是延迟性低血糖。可在运动后24h内少量加餐或微调用药纠正。

平时出现低血糖或微调用药时，要及时增测血糖，指导应对。

4 结论

调查表明：有4种隐蔽性低血糖（占55.5%），需加注意。经护理干预，社区病患低血糖发生率下降了65%，收效明显。

[1] 李秀莲.糖尿病患者低血糖反应的临床观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：53.

[2] 李秀莲.糖尿病患者低血糖反应的临床观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011(14):109.

[3] 赵卫勤.糖尿病药物治疗中低血糖反应急诊处理及护理预防对策[J].海峡药学，2011,23(6):13.