胃食管反流老年患者180例

孙东杰 赵宏伟 刘文启 王 力

(辽源市中心医院影像中心，吉林 辽源 136200)

胃食管反流(GER)是反流性食管炎和Barrett食管的发病基础〔1～3〕。笔者在上消化道钡餐检查时，按设计方法重点进行胃食管交界处的X线观察，分析老年人GER的临床特点。

1 对象与方法

1.1 对象 以一年内申请上消化道钡餐检查者作为观察对象，有上消化道手术史或上消化道癌肿者除外。分为老年组(60～78岁)180例，男116例，女64例;青年组(20～29岁)122例，男68例，女54例;中年组(30～44岁)366例，男242例，女124例;老年前期组(45～59岁)416例，男290例，女126例。

1.2 观察方法 常规上消化道钡餐检查后，受检者于仰卧头低左前斜位时吞一口钡，在电视监视下观察胃食管交界处的运动、有无裂孔疝和GER的发生，必要时摄片;保持头低位，逆时针及顺时针方向转动体位，观察体位变动中有无GER出现。

1.3 诊断标准 确认已进入胃内的钡剂经贲门反流入食道者为GER。显示部分胃底位于膈上，膈上见胃黏膜、A环、B环等其中一项或一项以上征象者为食管裂孔疝。

2 结果

各组GER检出率见表1。GER的发生随增龄而增加，老年组明显高于其他组，差异有统计学意义(P＜0.01);非老年各组间无显著性差异(P＞0.05)。根据胃食管交界区有无解剖关系异常，GER可分为单纯性和伴食管裂孔疝性两种类型。老年组伴裂孔疝明显高于单纯性;而其他各组单纯性多，伴裂孔疝少。单纯性GER中，老年组与其他各组的检出率均无显著性差异(P＞0.05);而伴裂孔疝者则随年龄增长而增加(P＜0.01)。说明单纯性GER的发生与增龄无关。各组男女的GER检出率见表1。老年组男性明显高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，其他各组虽有男性高于女性的趋势，但无显著性差异(P ＞0.05)。

表1 各组GER检出率〔n(%)〕

3 讨论

老年人GER检出率较高的原因可能与老年腹肌张力及肠壁蠕动减弱、幽门梗阻等有关。本组伴疝性GER发生率随增龄而增加，单纯性GER的检出率与增龄无关。笔者认为老年人GER检出率较高可能是由于机体的退行性改变，膈食管膜松弛、膈肌食管裂孔增宽等外在机械性抗反流作用减弱的结果。

GER对机体的影响在于胃酸与胃蛋白酶对食管黏膜慢性长期反复刺激，造成食管黏膜一系列病理改变。Rotterdan〔2〕认为这种病理改变的大致过程是:慢性GER→食管黏膜鳞状上皮增生→消化性食管炎或消化性溃疡→胃或肠上皮化生(Barrett食管)→柱状上皮不典型增生→腺癌。本组49例老年人GER中，X线片显示有黏膜纹增粗、管壁僵直、轮廓不规则、管腔狭窄、黏膜溃疡等反流性食管炎征象者15例，占30.6%。伯运宽等〔3〕认为预防和治疗GER是防治反流性食管炎、Barrett食管、食管腺癌的重要途径。

1 Laufer I.Radiology of esophagitis〔J〕.Rad CI N Am，1982;20:687.

2 Rotterdan H.Contributions of gastrointestinal biopsy to an understanding of gastrointestinal disease〔J〕.Am J Gastroenterol，1983;78:140.

3 伯运宽.Barrett食管——附19例报告〔J〕.中华消化杂志，1986;6:149.