Dalbo附着体义齿修复老年人牙列远中游离缺失的临床观察

宓 勇 李 崇

对于多个牙缺失的老年患者而言，可摘局部义齿依然是常规的修复方法。以卡环为固位体的传统可摘局部义齿存在美观性差，固位力不足等缺点，影响了义齿的使用。在现代口腔修复治疗中，以附着体为主要固位形式的新型可摘局部义齿，以其良好的固位、稳定、美观和舒适等优势，取代传统卡环固位义齿，受到临床医师的重视[1-2]。临床应用Dalbo精密附着体义齿修复老年人牙列远中游离端缺失，取得了较好的临床效果。

1.材料与方法

1.1 材料与设备 选用德国Bredent公司的Dalbo 系列附着体；常规义齿修复材料；K92精密研磨装置(德国)

1.2 病例的选择 选择2009年6月至2011年12月就诊于济南口腔医院的牙列远中游离端缺失的患者24例，年龄60-68岁，男性13例，女性11例，共制作了28件修复体，其中肯氏Ⅰ类牙列缺损18件，肯氏Ⅱ类10件，随访观察2.5年。纳入标准：(1)患者全身健康状况良好；(2)牙周健康；(3)虽有牙周疾病但已治疗并得到控制者；(4)牙根治疗后的残根残冠也可利用。排除标准：(1)互相倾斜的基牙；(2)患者口腔自洁作用差；(3)有比较严重的牙周病。

1.3 基牙选择及预备 选择紧邻缺失区的两牙基牙，按烤瓷牙牙体预备标准，要求联冠就位道一致。

1.4 制作要点 选择合适的附着体，先做固定部分，完成后口内试戴、调牙合，采用压力印模法取集合模，制作可摘部分，再经口内试戴、调牙合，粘结义齿固定部分，指导患者义齿可摘部分的就位，对患者进行口腔卫生宣教，嘱患者定期复查，半年回访一次。

1.5 疗效评价 修复后定期对患者进行复查，对义齿的修复效果和基牙的临床指征进行检查评价。主观评价包括(1)义齿稳定性；(2)咀嚼是否有力；(3)语音功能；(4)外观美学评价；(5)舒适性。由患者以百分比打分；临床检查评价标准参照美国公共健康协会对固定义齿及可摘义齿评价修正标准[3]，见表1。

表1 修复体临床检查评价标准

2.结果

2.1 患者主观评价结果义齿美观 28例(100%)，其中曾行卡环式可摘局部义齿修复的患者感觉美观明显改善；舒适27例(96.4%)；固位稳定性好26例(93%)；咀嚼有力26例(93%)；容易适应25例(90%)，原有可摘局部义齿修复史的患者满意度较高。

2.2 临床检查评价结果 (见表2)28例患者的附着体义齿固位性能良好，无翘起、摆动、旋转、下沉，基牙松动度未见增加，无叩痛，牙周袋未见加深，X线片未见牙槽骨明显吸收，有2例患者口腔卫生不良，基牙牙龈红肿，探诊时出血。有1例利用尖牙为附着体的患者，在修复后11个月尖牙烤瓷冠出现崩瓷。2.5年后，1例患者出现咀嚼时基牙疼痛，经检查，患者缺牙区牙槽嵴吸收，重衬处理后，患者症状消失。

病例：男性，66岁，2009年9月就诊，下颌后牙双侧远中游离端缺失，患者原为卡环式可摘局部义齿，主诉原义齿固位稳定的功能皆较差,要求重新修复。查：余留牙牙周健康, 无松动,无牙体牙髓疾病,临床采用Dalbo附着体作为固位体,利用32-34作基牙,为患者设计制作了Dalbo附着体义齿,取得很好的效果，患者感觉比原义齿舒适,稳定,咀嚼有力，定期复诊,临床修复效果良好。见图1-图3。

病例2：女性，61岁，2009年12月就诊,上颌后牙双侧远中游离端缺失,患者要求义齿美观,不露金属。查：余留牙牙周健康, 无松动,无牙体牙髓疾病,1│1之间原来有缝隙,患者要求关闭。临床设计4│4为烤瓷连冠,Dalbo附着体作为固位体,为患者设计制作了Dalbo附着体义齿,取得很好的效果，患者感觉义齿美观，舒适，咀嚼有力，定期复诊,临床修复效果良好。见图4-图6。

表2 修复体随访临床检查结果

图1 修复前

图2 义齿完成

图3 修复后

图4 牙体制备后

图5 2义齿完成

图6 修复后

3.讨论

由精密附着体固位的可摘局部义齿是一种固定-活动完善结合的修复体，是一种较为理想的修复技术[4]。相对于传统的固位体卡环，附着体作为新型的固位体，具有避免金属卡环暴露，提供良好的固位和稳定作用，改善义齿修复效果[5-6]等优点。它能在基牙倾斜度过大，难以取得共同就位道、余留牙过少等条件时取得良好固位同时应力分布可更合理地调节。在义齿摘戴过程中不对基牙产生侧向的作用力，不损伤基牙，具有良好的固位作用[7]。

游离端义齿修复时，远中义齿受力后由于粘膜弹性，游离鞍基会产生不同程度的下沉，义齿摘戴是受到很大的侧向压力，对牙周有损害。Dalbo精密附着体改变了原有冠根比例，受力点距离牙槽嵴顶近，而且力的传导方向与牙长轴方向更加接近[8]。研究表明，将基牙由一个增加到两个，基牙周围支持骨组织内的颌力分布均匀，远中基牙及牙槽嵴的应力集中减少，但基牙由2个增加到3个时，二者的应力无显著性差异[9]。本组远中游离端缺失的病例，均采用双基牙设计，戴用2年内，效果良好，牙槽嵴无明显吸收现象。2.5年后，1例患者出现咀嚼时基牙疼痛，经检查，患者缺牙区牙槽嵴吸收，重衬处理后，患者症状消失。

本研究中，7例患者利用上下颌尖牙作为基牙时，頬舌侧宽度不足，由于其特殊的形态，放置其他类型的冠外附着体较困难，选择了Dalbo迷你铰链型附着体，因为它的垂直径降低了1/2，体积减小，安放部位不受基牙外形高点的限制，固位稳定功能超群，美观大方。一例患者在使用后11个月，下颌左侧尖牙崩瓷，检查发现为牙合干扰所致，重新制作，排除牙合干扰后，未再出现崩瓷。

3例患者义齿修复后半年复查时发现，基牙远中附着体连接臂表面少量结石，和软垢附着，其下方牙槽嵴粘膜充血、水肿,经洁治、冲洗、上药后好转。分析原因发现，患者缺牙区颌龈距离较小，Dalbo 附着体其阳性部件-球形关节下方与牙龈和黏膜接触，由于患者没有使用牙线的习惯，而此处牙刷难以清洁，而且在附着体的附近磨除基托做缓冲区时，缓冲区内常引起食物滞留和菌斑附着，且很难去除干净。因此，我们在附着体设计时，如果颌龈距离足够，一定要离开牙槽嵴黏膜1mm，如果空间太小，迫使附着体的基底面不得不与黏膜接触时，要把基底面做成凹的形式，减小与黏膜接触面积，控制菌斑，附着体设计时阳性部件略微偏离牙槽嵴中线，增加附着体阳性部件下方支持组织的坡度，同时也增加了与牙龈和黏膜的间距，也是一种最简单的控制菌斑产生的方法。基牙患龋齿和牙周炎情况是影响附着体义齿远期效果的主要因素。医师要对患者进行必要的卫生宣教，教会对基牙进行日常的卫生护理，并且让患者定期复诊，由医师对基牙情况进行评估和追踪，必要是对基牙进行洁治，保持基牙的牙周健康，延长基牙的使用寿命[10]。

Dalbo精密附着体是一种可调节的冠外附着体，历史悠久，临床修复效果显著。使用精密附着体替代常规固位体可以增进美观，改善基牙的应力分布，增强义齿稳定性，提高咀嚼效率，取得了较为理想的修复效果，提高了老年人的生活质量。但是由于附着体制作工艺复杂，费用高，对口腔卫生的特别护理要求，使Dalbo附着体义齿现阶段难以广泛应用，相信随着综合国力的提高，附着体临床应用的完善和发展，它将会具有良好的临床应用价值和发展前景。

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