老年重症慢性阻塞性腮腺炎手术方式的探讨

布静秋 陈 飞 魏 博 陶敬桥

慢性阻塞性腮腺炎(Chronic obstructive parotitis)，是临床较为常见的疾病，老年患者亦为常发人群，尤其是重症慢性阻塞性腮腺炎的老年患者，多年反复肿胀疼痛，腺体质硬且凹凸不平，采用传统的保守治疗效果不佳，这些老年患者适宜手术治疗且效果确切，但传统手术方式单一，术后术区凹陷畸形明显。本文尝试找到新的术式来同时解决上述问题，根据我们所采用的新术式及手术治疗效果进行分析与探讨。

1.资料和方法

199 8 年2月-2000年6月在解放军总医院口腔颌面外科采用保留腮腺表面后区腮腺咬肌筋膜及相应筋膜下少量腺体组织瓣的方法，修复切除腮腺病变组织后所致的凹陷畸形且具有完整资料的21例重症慢性阻塞性腮腺炎的老年患者，严格掌握手术适应症，术后均经病理切片证实，临床随访期2年以上，男性7例，女性14例，男女之比1∶2；年龄66-83岁，平均71.4岁。病程最长为11年，最短为1年，平均3.6年；单侧受累15例，双侧受累6例。重症慢性阻塞性腮腺炎往往累及部分或大部腮腺腺体，有一例同时累及同侧副腮腺组织。根据临床观察腮腺后界腮腺黏膜下的少量腺体相对纤维化的组织更接近正常腮腺腺体组织。

新术式具体方法;取常规腮腺手术“S”型切口，翻瓣向前，距离耳屏前约2cm的位置纵行切开腮腺腰肌筋膜，注意不要过深损伤腺体内的面神经分支，把切开的腮腺腰肌筋膜连同筋膜下厚约2mm的腮腺腺体组织一起自前向后翻起至耳屏前和胸锁乳突肌前界止，然后采用逆行或顺行解剖法解剖面神经，切除大部分增生化脓及纤维化的病变腮腺腺体组织，尽量在近口腔初切断并结扎病变的腮腺导管，使残留的涎腺腺体组织将来彻底纤维化，彻底根除病变复发的解剖基础。同时保留腮腺后界外耳道附近少量的腮腺腺体组织，采用保留的部分腮腺咬肌筋膜连及下方的腺体组织瓣向前覆盖术区凹陷缺损区，前端间断与咬肌缝合覆盖术区凹陷区域，避免或减少术后凹陷畸形的发生，最后常规缝合皮肤切口。

2. 结果

通过手术前后临床检查及手术前后照片对比，临床随访均在2年以上，21位重症老年慢性阻塞性腮腺炎患者症状全部消失，均达到临床全部治愈。通过采用新的术式修复术后腮腺区凹陷畸形效果明显，对于部分腮腺区增生隆起明显的老年患者不但切除了病变组织解除了病痛，减轻了因腮腺增生纤维化所致腮腺区组织臃肿，恢复了患者病变前原有的腮腺区的正常形态(如图1-图3所示)。虽然保留了少量腺体，术中渗血相对较多，给解剖面神经增加了难度，经过随访未发现残留腺体再发类似症状的现象，手术治疗效果较佳。

图3 腮腺咬肌筋膜及筋膜下薄层腺体复合组织瓣修复组织缺损

3. 讨论

慢性阻塞性腮腺炎(COP)发病部位病因在腮腺导管部位，临床表现为腮腺区反复肿胀疼痛不适，多与患者进食有关[1]，对于重症的老年慢性阻塞性腮腺炎患者可见腮腺区肿大隆起，腮腺轮廓清晰可见，触诊腮腺质硬，压痛，严重者腮腺组织成结节状，因腮腺反复发炎[2]，炎症引流至颈部淋巴还可引起颈部疼痛不适，甚至影响颈部活动，且症状反复发作，患者极其痛苦。对于早期的慢性阻塞性腮腺炎患者可以采用保守治疗，如采用抗生素灌洗，40%碘甘油灌注，涎腺镜钳取导管结石，腮腺导管导管扩张术，震波碎石术[3,4]方法简单，疗效尚可，但不能根治，暂时避免了手术治疗。也有学者临床采用甲紫注入治疗慢性阻塞性腮腺炎，效果不错[5-8]近年证实甲紫具有致癌的作用，目前很少采用此种治疗方法。

但对于重症老年慢性阻塞性腮腺炎患者采用上述保守治疗效果不佳，增生的病变腺体组织变硬，化脓甚至纤维化，这些病变的腮腺腺体组织已不具备正常的腺泡结构分泌正常的涎液，均被病变的涎腺腺体组织所取代，这种病变组织已不可逆转，临床检查腮腺质地硬隆起变形且密度不均，而且经常反复发作，腮腺区炎症引流至颈部引起颈部淋巴结肿大及颈部不适，持续不适痛苦难忍，长期困扰老年患者。要想彻底解决只能采用保留面神经的手术治疗切除病变的腺体组织才能彻底根治。因过去治疗此类患者重保守治疗轻手术治疗，有认识的误区，认为只是炎性病灶且保守治疗有效，多数患者均在门诊治疗，门诊接诊医生和患者对重症的老年慢性阻塞性腮腺炎没有系统的认识。接受外科手术治疗的患者所占比例小，这也和传统术式少，术后术区遗留明显的凹陷畸形有关。对重症老年慢性阻塞性腮腺炎应有重新的认识，对老年重症老年患者应给予合理的治疗，手术治疗既要达到彻底治疗的目的又不影响患者的面容。随着观念的进步采用手术治疗重症老年慢性阻塞性腮腺炎患者逐渐增多，但由于手术方法单一，虽然解决了问题却导致了术后腮腺区的凹陷畸形，这也是很多患者担心手术的重要原因之一。

鉴于上述现象，我们在研究分析大量腮腺肿瘤术式的基础上，探索采用保留部分腮腺咬肌筋膜和筋膜下少量腺体组织瓣的方法修复术后腮腺区的组织缺损，不但避免术区凹陷畸形，还改变了重症老年慢性阻塞性腮腺炎患者增生臃肿的腮腺区的形态，使手术后腮腺区面形恢复到老年患者本人年轻时的面形形态，不但根治了慢性阻塞性腮腺炎疾病的目的，还达到了面部腮腺区美容的治疗效果。根据我们的经验，老年慢性阻塞性腮腺炎病变组织一般不累及整个腮腺腺体组织，主要局限在腮腺浅叶组织，深叶腺体组织轻微，紧邻腮腺咬肌筋膜下的波层腺体组织轻微，腮腺质地尚好，可较好的加以利用，增加腮腺咬肌筋膜瓣的厚度，使腮腺咬肌筋膜和筋膜下2mm后波薄层腺体形成复合修复瓣，术后采用腮腺咬肌筋膜及筋膜薄层腺体形成复合瓣向前覆盖术区来修复术区腮腺区的组织缺损，经长期随访，效果明显可靠，是一种较为理想的治疗重症老年慢性阻塞性腮腺炎患者手术方法。

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