牙列缺损老年人的口腔修复医疗费用分布与影响因素分析

陈李彤 张少锋 吉兆华 张雅丽 杨彦伟 张 威

全球人口老龄化趋势日趋显著，老龄化的加速导致老年人群潜在的口腔健康问题日趋突出，老年人群对于口腔卫生服务的需求也同样急速增长[1]。在我国，老年人群牙列缺损现象普遍，同时老年患者口腔医疗费用以口腔修复治疗费用为主[2,3]。本研究通过调查牙列缺损的老年人的口腔修复医疗费用的主要影响因素，为医务工作者制定更加符合老年患者人群的特征和需求的个体化医疗方案，为医疗管理者合理控制口腔医疗费增长提供参考。

1. 资料与方法

1.1 研究对象 自2011年6月至2011年10月对在第四军医大学口腔医院修复科就诊的200名患者发放问卷，收回有效问卷168份(84.0%)。调查对象筛除标准：1.在修复科挂号咨询未进行相应治疗或者转科治疗的病例；2.非牙列缺损或年龄未及60岁的患者；3.问卷填写不完整或不愿参与问卷调查者。

1.2 研究方法 通过发放问卷调查以收集患者个人基本信息，项目包括就诊人员的性别、年龄、学历、常住地、是否退休、每月经济收入、是否享有医保，一年内曾行口腔治疗经历及费用；通过核对医疗缴费单以收集口腔修复方式和医疗费用信息，并以总医疗费用的上下四分位数为界，将患者本次在口腔修复科的医疗费用分为高、适中、低三个等级[5]。将收集的数据及信息双份双录入EpiData.3数据库，应用SPSS 16.0软件对数据进行多因素Ordinal Logistic Regression分析，检验水准α=0.05。

表1 病例基本信息及医疗费用分布

2. 结果

2.1 病例基本信息及口腔修复费用分布 本研究中168个病例的总费用范围为107-36540(元)，上四分位数为 4479(元)，中位数为 2360(元)，下四分位数为928(元)总计760000(元)。余调查表项目及具体信息见表1及表2。

表2 医疗费用等级划分及范围

2.2 口腔修复费用影响因素Logistic回归分析结果 影响患者口腔修复医疗费用的因素包括患者选择的修复方式、一年内口腔科诊疗费用和每月经济收入，其 OR值分别为5.457、2.669和2.112(P＜0.05)；而性别、居住地、年龄、是否退休、是否医保、一年内是否进行口腔治疗并不构成老年患者口腔修复医疗费用的影响因素。具体统计分析结果见表3。

3. 讨论

影响医疗费用的因素诸多，明确一些主要因素对适当控制医疗费用增长，和为临床医生制定治疗方案，能够提供参考。研究中的统计分析采用多元回归分析法，相对于单因素分析方法，能够综合调查各个因素并抵消其相互影响作用，客观地反映出主要影响因素。

本调查结果显示，修复方式对于医疗费用的影响最为显著。选择可摘义齿的患者平均花费为1841元，选择固定义齿的患者平均花费为3800元(见表1)。选择固定义齿修复的病例的花费明显高于行可摘义齿修复的病例，并且差异具有统计学意义(OR=5.457,P＜0.01)。这一结果表示选择活动义齿的患者与选择固定义齿的患者相比，后者医疗费用等级增高的可能性是前者的5.457倍。这一结果的可能原因是与活动义齿相比固定义齿有较高的舒适性、咀嚼效率和良好的美观性，临床应用较为广泛，但是价格相对较高[5]。随着经济发展和观念更新，老年人群对于口腔修复体的要求也不断提高，因此在其经济能力范围以内，亦倾向于固定义齿修复。

表3 口腔修复费用影响因素OrdinalLogistic R egression分析

口腔修复治疗通常是口腔系统治疗计划中的最后一步，因此患者一年内口腔治疗费用对于后续修复治疗的医疗费用的影响亦较为显著。过去一年内口腔治疗费用低于3000元的患者的修复治疗平均费用为1854元，介于3000元至5000元的患者修复治疗平均费用为3141元，高于5000元的患者修复治疗平均费用为3938元(见表1)，曾经就诊费用较高的患者的花费明显高于行曾经就诊费用较低的患者，并且差异具有统计学意义(OR=2.669,P＜0.01)。这一结果表患者在过去一年内的口腔治疗费每增高一个等级，修复医疗费用等级增高的可能性将增加2.669倍。这一结果的可能原因可能是过去一年内口腔治疗经历可能包含牙体牙髓病科、正畸科、口腔外科、牙周科等多个科室的治疗，随后患者接受修复治疗，因此修复医疗费用与前期医疗费用呈现一至性，并可能与患者口腔健康重视度、疾病严重程度及经济承担能力相关[6]。

每月经济收入对于口腔修复医疗费用的影响亦不可忽略。家庭内每月经济收入低于2000元的患者的修复治疗平均费用为1961元，介于2000元至5000元的患者修复治疗平均费用为2458元，介于5000元至10000元的患者修复治疗平均费用为2799元，收入高于10000元的老年患者修复治疗平均费用为2860元(见表1)。经济收入较高的患者花费明显高于经济收入较低的患者，并且差异具有统计学意义(OR=2.112，P＜0.01)。这一结果表示老年患者经济收入每增高一个等级，口腔修复医疗费用等级增高的可能性将增加2.112倍。这一结果的可能原因是，多数口腔医疗服务修复治疗在属非医保的医疗项目，口腔修复医疗费用须由患者自己支付[7]。因此患者的经济能力在一定程度上直接决定了患者对于修复治疗的选择范围和治疗费用的承担能力，因此经济收入较高的患者能够选择价格较高、修复效果较好的治疗方案或者接受较为系统的、规范化的口腔修复治疗。

目前在我国，60岁以上的人口数达1.78亿，占总人口数的10%以上[8]。老年人群的牙列缺损现象较为普遍，相比其他年龄人群较多发。据第三次全国口腔健康流行病学临床调查结果，老年人群的人均缺失牙数目高达11颗。牙列缺损的直接后果使患者咀嚼功能、发音、面型、心理健康及生活质量均受到不同程度的影响[9]，因此及时、规范的进行口腔修复治疗，修复口内缺失牙是维护健康的必要措施，但是老年人群对于口腔医疗服务利用率普遍较低，而其中首要原因是口腔修复医疗费用问题[10]。而本研究结果显示，口腔修复方式、口腔系统治疗的前期花费和对医疗费用的承担能力决定了老年患者的口腔修复医疗费用情况。因此，修复医生应针对患者的需求和经济能力提供规范、合理的修复治疗方案，加强患者对口腔系统治疗的重要性的认识，而医疗卫生部门也应不断完善医疗保障制度，减轻老年人群就诊的医疗费用负担，提高老年人群口腔医疗服务利用率。

4. 结论

老年患者的口腔修复费用的主要影响因素为口腔修复方式、一年内口腔治疗费用及每月经济收入。通过本研究可以及时了解口腔修复医疗费用概况，为医务工作者制定符合患者个人及家庭经济情况的治疗计划及合理控制医疗费用提供参考依据。对于我国目前的老年人群的口腔修复医疗现状而言，医务工作者根据患者个人情况制定合理的修复方案，医疗卫生部门采取有效措施减轻老年人群的医疗费用负担、普及口腔健康知识、提高患者医疗保障。

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