双管负压闭式引流在口腔颌面部间隙感染中的应用

金宝忠，周松铖，肖进

（温州医学院附属口腔医院 口腔颌面外科，浙江 温州 325027）

口腔颌面部感染多发，脓肿形成的病例常规治疗方法是切开排脓，局部冲洗换药，同时全身应用抗炎对症补液治疗。我科于2008年7月至2010年1月利用自行改制的双管负压引流装置治疗颌面间隙感染23例，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者63例，其中男15例，女8例，年龄3～83岁，平均年龄（52±3）岁。颌下间隙脓肿16例，颏下间隙脓肿5例，颞下间隙脓肿2例，所有病例均有抗炎病史，效果不佳。临床检查：穿刺均有脓液抽出，辅助检查超声[1]示：灶区低回声改变伴有液化影，脓肿可能。

1.2 手术方法 穿刺定点脓肿核心位置，于脓肿最低点尽量选择隐蔽型切口同时注意避开颌面部重要神经及血管，11#尖刀垂直皮肤锐性切开皮肤、皮下、肌层至脓肿核心，止血钳伸入切口钝性分离将脓液引出，留取脓液做细菌培养+药敏实验[2]，用20 mL注射器给予0.5%甲硝唑、0.9%氯化钠溶液交替冲洗至腔隙流出清亮液体为止，切口内插入负压引流双重管道（负压引流球外接直径18 mm硅胶管，管道侧壁剪孔通气，硅胶管道内放置麻醉延长管1根）（引流装置设计见图1-2），严密缝合手术切口并固定管道。术后全身应用头孢类及抗厌氧菌药物治疗，之后每日冲洗换药2次，待细菌培养结果出来后根据药敏实验调整抗生素用药。随着感染病情的控制，给予颌面局部理疗，需要时开口器锻炼开口度。

2 结果

23例颌面间隙脓肿病例治疗效果良好，颜面局部红肿消退，硬化的软组织软化，手术切口愈合良好，切口处仅见轻微创痕，开口度恢复正常。

图1 双管负压装置全貌

图2 负压引流管示意图

典型病例：患者，女，32岁，左下智齿冠周炎反复发作，自行抗炎效果不佳，左侧颌下咬肌间隙感染化脓，局部红肿触痛明显，穿刺及超声报告均有脓液，局麻下距左侧下颌下缘下2.0 cm处做长约2.0 cm切口，切开至脓肿核心，止血钳分离脓腔将脓液引出，留取脓液做细菌培养+药敏实验，用20 mL注射器给予0.5%甲硝唑、0.9%氯化钠溶液交替冲洗，切口内插入负压引流双重管道（引流装置见图3），严密缝合手术切口并固定管道[3]。术后全身应用二联抗菌药物治疗，之后每日2次用20 mL注射器向进药管道推注0.5%甲硝唑注射液100 mL、0.9%氯化钠溶液100 mL交替冲洗，冲洗液可从负压引流管排出[4]，待脓液细菌培养结果出来后改用敏感大环内酯类抗生素继续治疗。随着感染病情的控制，给予颌面局部理疗、热敷等物理措施[5]，1周后患者恢复正常，颌下仅见长约2.0 cm浅瘢痕，近似于颌下皮纹。

3 讨论

3.1 负压引流装置在间隙感染中应用的优点 口腔颌面部间隙感染多发，尤其对一些就医不便或者就医意识淡薄的人更为多发，这些人来院就诊时常常以颌面部肿痛、颌面多间隙化脓伴呼吸困难就诊，这种病情当务之急是马上急诊手术切开排脓引流以抢救生命。常规手术做法是局部切开排脓引流[6]，术后每日2次对开放性切口冲洗换药，但其不利之处是冲洗换药对患者有明显疼痛刺激及病愈后颜面瘢痕明显，严重影响美观（见图4-5）；对年轻及美观要求高的患者心理上也带来不利影响。本手术方法采用双管负压闭式引流[6]装置，这种引起术区创口面小，且具有灌液清洗功能的负压闭式引流装置，包括有负压引流结构和冲洗结构。引流管的连接孔和负压瓶的进液口连接并导通，引流管上还安设有控制阀。冲药机构包括有冲药管和给药装置，冲药管一端为出药口，另一端为进药口，进药口和给药装置相联通。手术中可通过在口腔颌面部间隙处发生肿胀的部位开一微小创口，冲药管的冲药清洗和引流管的引流排脓可以同时完成，也可以先后进行，无论哪种操作都简化了传统的排脓清洗方式，从而节约了人力、物力和财力的消耗。本组23例，术后仅见颜面局部一道浅痕，且位于隐蔽部位，满足了患者既治疗疾病又不失美观[7]的要求；术后冲洗换药也很方便。

图4 开放冲洗(常规)

图5 胶管开放式引流(常规)

3.2 颌面间隙感染治疗中注意的问题 术前正确的诊断是治疗的前提，无论切口多小，对颜面部都是一种损伤，若没有脓液，切开就得不偿失了。术前做肿胀区超声，看有无液化灶区，然后局部穿刺确定有无脓液以及定点脓肿的位置，为手术切口做好准备。

其次还要熟悉颌面部重要血管、神经走行以及颜面部皮纹走行，手术切开时候避开面神经及重要血管，锐性切开皮肤为了缝合后瘢痕细微，钝性分离为了充分分离脓腔，扩通脓腔间隔，充分引流出脓液，用抗厌氧菌药物甲硝唑注射液充分冲洗脓腔，严密缝合切口形成封闭负压环境[8]。双管负压设计成循环出入结构，形成腔内对流，避免因冲洗药液不经过感染腔隙而直接出入，达不到冲洗脓腔的目的。自制负压引流装置有以下优点：就地取材，简便易行；创伤小，可减少感染扩散概率。对面部多间隙感染患者，使用负压引流装置，只在隐蔽部位做一长约2.0 cm切口，由于负压作用，可使较深部位脓液流出；便于观察引流量，可及时更换引流瓶；患者可自行提携，不影响活动；不需加压包扎[9]，避免加压不当造成组织瓣的缺血坏死。但是在有较大动、静脉出血时，仍需打开创腔，结扎出血点；在多间隙感染时，仍需要充分分离脓腔；使用过程中注意负压双管有无堵塞情况及负压密闭有无漏气问题的出现，若有出现应及时处理。同时注意纠正营养不良、低蛋白血症、糖尿病等影响切口愈合的全身因素[10]。

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