综合医院临床科主任评价指标筛选研究

李明 王岩青 王晓伟 迟河德

临床科主任在医院管理梯队里起到承上启下的作用，肩负着临床、科研、管理等各项责任，是医院提高医疗质量和影响医院运作效率的核心群体，是完成医院总体目标的关键人物[1]。因此做好临床科主任综合评价工作，利用科学、公正的评价结果，加强对临床科室负责人的管理，对于提高科主任的综合能力和水平，明确科室发展方向，引导规范科室工作，综合分析，不断调整改进，提高效率具有重要的作用。本研究利用德尔菲法筛选出三甲综合医院临床科主任评价指标，目的是使临床科主任综合评价更为规范科学。

指标筛选方法

德尔菲法 德尔菲法又称专家调查法，是采用背对背的通信方式征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，从而根据专家意见对评价对象做出定性和定量相结合的预测和评价方法[2]。

指标的选取 采用专家访谈法、文献查阅法以及预调查法，初步拟定了由个人素质、管理能力、医疗业务能力、科教与学术、满意度5项一级评价指标，15项二级评价指标及由二级指标延伸的63项三级评价指标所组成的调查问卷。

编写调查问卷 调查问卷。首先对课题的研究目的和研究任务进行了介绍，并详细解释了德尔菲法的应用机理。调查问卷由专家基本资料、指标判定表两部分组成。同时在每个量表最后设置开放性问题，以了解专家对问卷中应增加、删减或更改的意见和建议。

咨询专家的选择 德尔菲法专家选择必须具有一定的专业及地区代表性，以及专家权威性。专家人数的选择是根据课题涉及面的大小而定。本课题两轮专家咨询拟定了医院行政管理、护理、临床、医技以及其他相关专业五个领域，涉及北京、山东、广州、江苏等七个地区的九所三甲医院、五所大学和卫生科研机构、一家卫生行政管理部门共35位从事医院管理的中高层管理人员、大学科研人员以及政府部门领导为咨询专家。

资料分析 (1)判断依据的量化。利用里克特5分度量法由专家对各综合评价指标的重要性和熟悉程度进行评价。其中指标的重要性评价分为5个等级：很重要（5分)，重要（4分)，一般重要（3分)，不太重要（2分)，不重要（1分)[3]；熟悉程度则分为： 很熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。做出判断的依据分为理论分析、实践经验、参考国内外文献资料、直观选择四类，对判断的影响程度分为大、中、小三层，并对每一层赋予不同的量化值[4]。(2)统计分析。专家的权威程度用权威系数表示，它由两个因素决定：一是专家对指标做出判断的主要依据，二是专家对指标的熟悉程度。专家积极系数用调查表的回收率表示；专家意见集中程度用评价指标的重要性赋值均数与变异系数等统计量表示；专家意见协调程度用评价结果的变异系数和专家意见协调系数表示；本研究采用SPSS18.0进行数据统计分析。

结果

咨询专家基本情况 本研究选取专家平均工作年限超过16年； 学历分布为本科4人(13.33%)，硕士12人 (40%)， 博 士 14人 (46.67%)；所从事专业领域为： 医院行政管理10人(33.33%)，护理2人(6%)，医疗13人(43.33%)，医技3人（10%），卫生管理及科研2人（6.67%）；职称级别为：高级职称7人(23.33%)，副高级职称16人(53.33%)，中级职称7人(23.33%)。

专家的积极性和权威程度 本研究经过两轮咨询共发出问卷35份和37份，有效问卷30份、33份，有效回收率为85.71%、89.1%。专家的权威程度通过权威系数来反映，专家的权威系数等于该指标判断系数和其熟悉程度系数的算术平均值。本研究两轮调查的专家权威系数分别为0.8028、0.8317。

意见集中程度 专家意见集中程度用指标重要性赋值均数来表示，赋值均数越大表明专家的意见越集中[5]。本研究第一轮调查指标重要性赋值均数平均为4.533；第二轮调查指标重要性赋值均数平均为3.198。

意见的协调程度 专家意见的协调程度采用变异系数来表示，说明专家的协调程度越高，变异系数越小。本研究中指标变异系数最小为0.08，最大为0.3。指标的协调系数在0-1之间且统计学检验P＜0.001，本研究协调系数分别为0.433、0.391，说明专家的意见协调性比较好。

临床科主任综合评价指标的筛选结果 据第一轮专家咨询中专家意见，及第二轮专家对指标重要性赋值均数及变异系数筛选指标，增加行政管理能力一项二级指标，个人人格魅力、科室发展方向、行政执行能力、科内满意度四项三级指标；将二级指标教学修改为知识传授能力，最终形成了个人素质、管理能力、医疗业务能力、科教与学术、满意度5项一级指标，16项二级指标及其延伸的67项三级指标。见表1。

讨论

德尔菲法应用的科学性 德尔菲法能充分发挥各位专家的作用，集思广益，准确性高。能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。德尔菲法的主要缺点是过程比较复杂，花费时间较长，而且具有一定的主观局限性。为了避免德尔菲法在时间和主观局限上的缺点，特从以下几个方面确保德尔菲法应用的科学性：（1）遴选咨询专家时注意专家的代表性与权威性；（2）科学设计咨询问卷，注重德尔菲法原理和课题背景的介绍[5]；（3）全面反馈专家提出的意见，慎重讨论；（4）为了缩短咨询时间，部分专家采用电子邮件式函询的方式，提高了德尔菲法的操作效率。

专家的代表性和预测的可靠性 本研究第一轮专家意见已呈现出很好的集中趋势，第二轮则相当统一。胡志的中国卫生统计中指出问卷的回收率在70%就是非常好了[6]。本课题的两轮问卷回收率达到了85%以上，并且每个领域均有大于80%的专家问卷回复率，从而体现出咨询专家们相当高的积极性。研究从医院行政管理、护理、临床、医技、卫生科研五个领域选取咨询专家，跨越北京、广州、江苏、山东等七个地区，具有较好的专业和地域代表性。有75%的专家具有副高级以上职称，30%的专家在专业领域工作时间都超过了20年，研究生导师占30%，表明本研究具有比较高的专家知识结构和实践经验结构。一级指标的专家权威系数均在0.8以上，说明专家的预测是建立在理论联系实践的基础上的。

指标筛选结果的有效性 本研究两轮调查指标的重要性赋值均数分别为4.533、3.198，指标的变异系数最小为0.08，最大为0.3，指标的协调系数分别为0.433、0.391，体现了良好的意见集中度和协调性。本课题严格根据确定的指标筛选标准，并且参考专家的反馈意见和建议调整和删改下一轮指标，最终筛选出个人素质、管理能力、医疗业务能力、科教与学术、满意度5项一级指标，16项二级指标和67项三级指标。所选的评价指标较好的体现了临床科主任岗位职责要求且符合现阶段医院发展需要，既能比较科学的评价临床科主任的整体水平，又能选择所需的评价指标进行单独的目标评价。

表1 应用德尔菲法筛选的临床科主任综合评价指标

结论与建议

通过研究表明德尔菲法能够很好的用于筛选临床科主任综合评价指标。本研究在进行指标筛选的过程中严格遵循德尔菲法的原则及要求，力求结果严谨且符合统计学要求。但是仍然不能完全避免某些主观因素的干扰，所以还需要在实践的基础上设置指标权重并进行实证研究进一步筛选验证，以达到三甲医院临床科主任综合评价指标体系更为科学。

1 朱文娟.对综合性医院临床业务科主任绩效考核工作的思考[J].中国卫生资源，2005,8(5):222-224

2 王曙红，蒋冬梅，冯梅，等.护理病历质量分级评价体系的研究[J].中国现代医学杂志，2010:(3)

3 柯惠新，黄京华，沈浩.调查研究中的统计分析法[M].北京：北京广播学院出版社，1996:351

4 曾光，李辉.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994:250-271

5 杨武，苗志敏，杨松凯，等.基于德尔菲法主管护师综合评价指标筛选的研究[J].中国医院管理，2009,29(2):62-66

6 胡志，朱敖容，秦侠，等.特而菲在筛选中国农村初级卫生保健指标体系中的应用[J].中国卫生统计，1990,7(6):9