持续质量改进在护理安全管理中的应用

2012-08-17王小芳

医院管理论坛 2012年2期

王小芳

护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生患者心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。我院护理部自2005年开始将持续质量改进方法运用于护理安全管理中，取得了一定效果。

我院采用持续质量改进的基本方法为：收集资料、分析原因、建立目标、寻找解决问题的方法、测量实施结果。

检查各护理单元在护理安全中存在的安全隐患并进行原因分析

人员因素护理队伍年轻化。我院目前护理人员310余名，分17个护理单元，其中高级职称9名，中级职称72名，其余均为初级职称，特别是近几年医院规模的扩大，招聘新护士大幅增加。现医院共有编外护士110余名，编外护士占到夜班护士总数的65%－70%，临床护士年轻化趋势明显。年轻护士比例增多，工作经验明显不足，安全意识不强，对预见可能发生的护患纠纷能力不够，同时对已发生的护患纠纷，不会运用恰当的方法化解，这些都影响护理安全。

技术因素由于低年资护士多，技术力量相对薄弱，经验不足和各方面的协调能力不够等原因，对护理安全构成威胁。特别是当前，患者对护理服务期望值提高，同时新技术与新设备的广泛投入使用，对护理人员产生了一定的压力，增加了护理风险，对安全护理产生了威胁。

法律意识淡薄护理人员对法律法规的认识度不够，缺乏自我保护意识，缺乏预见可能发生医疗差错的能力，说话不够严谨，操作不够规范，而患者的自我保护意识加强，对医务人员工作信任度下降，特别是一些社会舆论导向的误导，这些对护理人员都是严峻的考验。

管理因素管理制度不全，业务培训不到位，职业道德教育薄弱，设备物资管理不善，管理监督不力等，不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁[2]。

建立目标、制定改进方案

增强安全意识，重视法制教育医疗护理安全直接关系医院和医务人员的自身安全，也直接关系到病人的生命安全。所以医院、科室实行二级法律知识培训制，增强护理人员的法律意识，使护理人员做到知法、懂法、守法。护理人员不但知晓患者的权利与义务，同时也要懂得运用法律维护自身权益，并利用晨会等机会对新护士进行职业道德、安全及法律教育，增强护士的自律行为和依法护理的意识[3]。

注重教育，提高素质鼓励护理人员强化业余时间的专业知识学习，营造一个良好的学习氛围，如进行高学历的深造。我院护理人员310余名，4年内通过自考、函授取得大学本科学历的有22人，取得大专学历的65人，在读本科47人，在读大专40人。科室每年订阅《中华护理杂志》、《护理与康复》等杂志供大家阅读，吸收新理论、新观念，充实内涵。

加强沟通，消除纠纷隐患护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点、难点应及时与医生联系，以保证医嘱的正确实施。同时护患之间加强交流，缩小彼此间的距离，增加信任感。在进行治疗护理时，对患者的提问耐心解答，同时责任护士应与患者适时地做入院宣教、用药指导、检查指导、饮食指导、健康指导、出院指导等。

树立以人为本的服务理念，提倡人性化的护理医院的服务对象是患者，护理的服务宗旨是以人为本，以患者为中心。规范护理行为，提高护理质量，是预防和减少护理纠纷的前提。所以不断强化服务意识，树立以人为本的理念，尊重患者的合法权益，才能全心全意为患者服务。

实施、监控改进方案

强化规章制度的管理，加强监控力度护理部成立护理质控网络，由护理部、院质控小组（由各科护士长组成）、病区质控小组组成。病区质控小组每周活动一次，针对本科室存在的问题、不安全因素进行分析讨论，制定改进措施，予以纠正。院质控小组每月活动一次，对各临床科室临床护理、病房管理、护理制度管理、危重病人护理、抢救车药品及抢救仪器、消毒隔离、护理书写、健康教育、护士仪表等方面进行质控检查。检查结果汇总后把问题反馈到各临床科室。科室针对本科存在的问题，进行整改。

加强“零缺陷”控制，营造安全文化护理管理的主要手段是进行缺陷控制，通过缺陷控制把护理过程各环节可能发生的问题控制在最低限度，从而减少差错的发生，确保护理安全。护理人员应明确服务对象，树立安全信念，营造安全氛围，树立“质量就是生命，安全第一”的观念，保证护理安全。护理安全文化是引入护理管理的新概念。有研究认为，如果一个组织缺失护理安全文化，那么大部分病人的安全将得不到保障[4]。先进的安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成功与否的一个决定性因素，护士长是护理安全管理的核心人物，担负着传承和发展安全文化的重任，面临安全管理的诸多问题，护士长应该带头转变观念[5]。

在全院范围内开展护理安全大讨论各科每月安排一个晚上组织本科全体医务人员，就本科目前医疗护理工作存在的安全隐患进行讨论，提出整改措施。护理部每季召开护理安全会议，对上报的护理过失和“近似错误”以案例形式，采用PPT方式逐例分析，提出改进措施，起到资源共享，相互警示借鉴作用。所谓“近似错误”是指错误几乎要发生但没有发生的、潜在的错误，通过采取纠正措施可以预防错误的发生。

建立医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度鼓励护士主动报告医疗安全（不良）事件，护理安全讨论时以分析、警示为主，处罚从轻为原则。护理行业是高风险行业，随时都有发生危险的可能。“近似命中”或称“泛险失”理论认为，在每一个重大事故之前，总会有300个(次)左右的偶然因素使这个重大事故没有发生。如果建立“针对系统+非惩罚性环境”的安全文化，每一名护士都能主动、积极地发现并呈报问题，就如同张开了一张安全大网，可以将差错事故扼制在萌芽状态。否则，病人的安全将陷入各种隐患之中[5]。

建立安全文化在全院范围内形成安全文化氛围，从新护士的岗前培训，到低年资护士的基本功训练，都应融入安全文化教育。管理人员应该注重系统设计，创造一个不容易犯错误的环境。有报告称，75%的医疗缺陷和81.5%的护理缺陷来自于系统的问题[6]。严重的医疗错误往往是一连串的失误造成的，当把医疗作为一个系统来看时，单个人的错误就成为系统中的错误，以至于导致病人受损害。所以，护理管理的目标应该是致力于系统的改善，通过持续质量改进来营造安全氛围。

编写《护理安全警示录》汇总近3年各病区不安全因素典型案例进行分析、整改，同时收录部分本院护理人员在各自的护士职业生涯中安全警示的工作实例和感悟编写成册，所有护士人手一册，组织学习，同时也作为每年新护士岗前护理安全培训的内容之一。

提高护士的沟通能力语言沟通是最基本、最普通的沟通方式。语言能治病也能致病，所以在与患者交谈时语言技巧显得尤为重要。同时要让护士运用非语言沟通技巧，如用微笑面对患者，缩短护患距离，消除与患者之间的陌生感，增加患者对护士的信任。医院护理部通过举办“护患沟通情景表演”等形式，培养护士的沟通能力。