急性颅脑损伤CT分型与临床预后的关系

王克昌

(阳泉市第二人民医院，山西阳泉 045000)

在颅脑外伤诊断中CT检查发挥着举足轻重的作用。为进一步加深对颅脑外伤的CT表现与临床预后关系的认识，现对近5年来阳泉市第二人民医院诊治的325例急性颅脑外伤患者的CT表现进行总结，并探索新的CT分型与临床预后的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

资料为2005年12月至2010年12月收治的急性颅脑外伤患者325例，其中男性219例，女性106例，年龄20岁以下者59例，21～40岁者209例，41岁以上者57例。其中车祸伤199例，摔伤65例，打架斗殴伤61例。受伤后12 h内进行CT扫描者221例，24 h内检查者55例，48h内检查者35例，72 h内检查者14例。

1.2 检查方法

本组探讨的所有病例均采用西门子全身螺旋CT扫描机，以听眦线为基中，从颅底至颅顶连续扫描，层厚10 mm，层距10 mm。

1.3 CT 扫描表现

患者CT扫描表现正常116例，脑挫裂伤85例，颅骨骨折、头皮血肿形成56例，硬膜下(外)血肿35例，脑室系统受压变形、闭塞(特别是侧脑室、第三脑室、环池、四叠体池)14例，大脑中线结构移位12例，广泛颅脑损伤、脑干挫裂伤、出血7例。

1.4 CT 的分型

根据CT表现，新的CT分型参照的依据［1］:a)脑实质内出血量的多少及范围的大小。b)脑室与脑池形态(主要为侧脑室、第三脑室、四叠体池及环池)分为:正常范围、轻度受压(脑室或脑池轻度受压移位)、中度受压(脑室或脑池明显受压变窄，移位)、重度受压(脑室或脑池受压闭塞)。c)大脑中线结构移位:以透明隔和大脑镰为标志分为轻度移位(＜5 mm)、中度移位、重度移位(＞5 mm)。d)颅脑广泛损伤可合并脑干损伤、出血［2］。

Ⅰ型:CT扫描正常或单纯颅内出血，脑室、脑池形态无明显变形;Ⅱ型:颅内血肿较大，脑室轻度变形，中线结构轻度移位;Ⅲ型:颅内血肿很大，范围较广，占位效应明显，脑室，脑池形态明显变形，中线结构明显移位;Ⅳ:颅脑广泛损伤，脑室、脑池系统显示不佳，可合并脑干挫伤、出血。

1.5 预后判断标准及分级

按Jennett［3］提出的治疗结果分为5级。Ⅰ级:死亡。Ⅱ级:植物生长，长期昏迷。Ⅲ级:重残。Ⅳ级:中残。Ⅴ级:预后良好。Ⅳ～Ⅴ级列为预后较满意，评分较高。Ⅰ～Ⅲ级列为预后较差，评分较低。

2 结果

Ⅰ型 124 例，占40.8%;Ⅱ型 104 例，占33.1%;Ⅲ型62例，占17.2%;Ⅳ型 35 例，占8.9%。Ⅰ级 28 例，Ⅱ级56例，Ⅲ级40例，Ⅳ级67例，Ⅴ级134例。预后较差124例，预后较满意201例。

3 讨论

自CT问世至今，CT检查在颅脑外伤的诊断和治疗中发挥着重要的作用，对及时诊断和治疗起到了至关重要的作用，为危重患者的抢救奠定了基础，挽救了患者的生命。但有一部分存活者丧失部分乃至大部分生理功能，给患者及家属带来了经济上的损失和身心上的伤害。因此，在早期能给予患者较为恰当的预后估计和判断有重要的意义。现在临床上多采用的伤情评估法，虽然方法简单，但它要根据临床上的具体表现来区分病情的情况，不能全面反映脑实质内的一些病变，对预后的估计和判断有一定的片面性和局限性。因此，探索出一种新的CT分型方法，即把脑实质出血的量及范围、脑室及脑池系统的改变情况、大脑中线结构移位的情况、脑组织广泛受损的程度及脑干损伤出血的部位和量的情况归入CT分型当中，可以提高预后判断的准确率。该分型与临床的预后有密切的关系:即CT分型越高，预后判断标准的评分越低，临床预后越差，尤其是伴有明显脑室及脑池形态变形、移位、闭塞及脑干受损的患者，预后较差。这与文献及杂志报道一致［3］，也证明了新的CT分型是科学的、有意义的，并且有较高的临床应用价值。

本资料结果显示，CT分型与临床预后呈负相关关系，即CT分型越高，预后判断标准的评分越低，临床预后越不乐观。CT检查是颅脑外伤诊断的关键性检查，结合新的CT分型方法，对患者的临床预后的评估和判断也有十分重要的意义，可以为临床医师下一步的治疗起到准确的指导作用，也能有效改善患者以后的生活质量。

［1］王 颖，肖有成，雷振汉.急性颅脑外伤CT表现(附60例小结)［J］.临床医学影像杂志，1994，12(2):74-76.

［2］吴恩惠.头部CT诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1995.

［3］马文龙，洪 军.国外持续性植物状态的研究状况［J］.中国康复医学杂志，2000，15(6):31-33.