实施医疗护理责任制管理在持续改进护理质量中的应用及效果评价

张晓红，王菊子

(山西医科大学，山西太原 030001)

责任制护理是一种护理制度，是以病人为中心，由专人对病人身心两方面进行全面的有计划的整体护理，专人负责是责任制护理的基础，责任护士必须对其分管的病人进行全过程的、全面的、系统的整体护理，类似现行医院的住院医生负责制，8 h在班，但全天24 h负责［1］。整体护理的基本思想包括:将疾病与患者视为一个整体;患者的生物学意义与社会学意义是一个整体;患者和社会是一个整体;患者从入院到出院是一连贯的整体过程［2］。责任制整体护理是能将两者有机结合的一种护理制度，山西省人民医院在2010年8月30日开展优质护理服务示范工程后实施责任制整体护理，责任护士管理病人的模式是护士固定病房但不固定病人，运行中发现这种模式存在许多问题，于2011年1月成立医疗护理责任制小组管理病人，取得了好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 床位的分布、人员情况介绍 胸外科普通病房开放床位30张，共有8名医生，分4个医疗小组;15名注册护士，分为2个护理小组，每组各6名护士，A组分管1～15床的病人，B组分管16～30床的病人，另有1名办公护士，1名治疗室护士，护士长全面负责科室管理。

1.1.2 存在问题 a)病人在调整床位后经常不知道自己的责任护士;b)更换责任护士后，责任护士不了解所管病人的病情;c)每次更换责任护士时，交接病情需要花费很多时间;d)医生不知道自己所管病人的责任护士，需要交代病人特殊注意事项时找不到护士;e)责任护士要管理4组医生的病人，因4组医生经常同时查房，责任护士不能全部跟随，护士对病人的告知有时与医生查房时对病人的告知不一致;f)术前监护室的护士进行术前访视，病人对监护室的护士感到陌生;g)手术后病人在监护室，看不到原来的责任护士，感到孤独。

1.2 制定改进措施

1.2.1 改变排班模式 每组2名责任护士上白班(周一到周四轮流每天有一名下午休息，周六、周日每天有2名为上午班)，4名责任护士3班倒，休息两天，休息第2天如遇周六、周日、节假日上责任护士班)。

1.2.2 改变管理病人模式 4名责任护士与4个医疗小组形成4个医疗护理责任制小组，病人住院期间的一切治疗、护理、宣教等都由同一名责任护士负责，责任护士同主管医生一样，8 h在岗，24 h负责。

1.2.3 加强责任护士的职责 监护室的护士进行术前访视，责任护士要陪同，并与监护室的护士交接病情;手术后病人住监护室期间，责任护士至少每天一次到监护室看望病人。

1.3 分析指标

选择旧模式日常质量控制中发现的问题作为分析指标。“病人知晓责任护士”和“医生知晓责任护士”以提问病人和医生的结果为依据;“跟随医生查房”以一个月平均每个护士所管的病人数和跟随查房的次数为依据;“满意度”以一个月病人亲手写的表扬信作为依据(因病人的满意度以往已经达到97%～99%，但手写的表扬信较少);“责任护士对病情知晓的考核情况”以科室自设的问卷考核结果为依据;“责任护士交接病情所需时间”以一个月平均每天倒床更换责任护士时交接病情所需要的时间为依据。

1.4 分组

旧模式所得的各项数据作为观察组，新模式所得的各项数据作为试验组。4组医生所管病人的病种、病情及责任护士的工龄、学历均无差异。

1.5 统计学方法

全部资料采用SPSS11.5统计软件进行分析。

2 结果

两种模式下各种指标的比较见表1。结果显示，病人和医生对责任护士的知晓情况、责任护士跟随医生的查房情况及病人的满意度，试验组优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05);责任护士对病情的知晓情况的时间及交待病情所需要的时间，实验组均少于对照组，差异有统计学意义，(P＜0.05)。

表1 两种模式下各种指标的比较Table 1 Comparison with Various Indexes in Two Models

3 讨论

3.1 实施医疗护理责任制管理的必要性

以往责任护士管理病人的模式是护士固定病房但不固定病人，病人的责任护士经常更换，病房没有一名全面了解病人情况的护士能为医生提供有效信息［3］。本研究表明，整体医疗护理责任制管理能提高入院指导的有效率，责任医生、护士知晓率，入院评估准确率，健康教育有效率，病人满意度，病床使用率，降低平均住院天数和医疗护理纠纷［4］。实施医疗护理责任制管理后，责任护士能全面了解所管病人的病情。

3.2 护理责任制管理在持续改进护理质量中的作用

病人在住院期间，可能因手术等原因存在调整床位的现象，使病人经常不知道自己的责任护士，也得不到同一名责任护士的全程护理，只有在医疗护理责任制管理的制度下，责任护士才能为病人提供的全面、全程的护理。因为病人的责任护士固定，科室要求责任护士与监护室术前访视的护士交接病情和术后到监护室看望病人两项措施的落实，能为病人提供全面、全程、连续、延续的护理服务［5］。更换责任护士时两名责任护士需要交接病情，占用了两名责任护士的工作时间，医疗护理责任制管理制度的实施，杜绝了责任护士之间不必要的交接病人时间，把时间还给了护士，能让护士有更多的时间走进病房，了解病情，为病人实施护理，让护士真正把时间还给病人。

［1］杜益平，王伟智.责任制护理的回顾与展望［J］.中国医院管理，1997，17(2):38.

［2］廖 莎.整体护理和传统护理在护生带教中的效果比较［J］.国际医药卫生导报，2008，14(23):110-111.

［3］杨 莘，邵文利，应 波，等.实施优质护理服务，完成从理念到行动的转变［J］.中国护理管理.2011，11(1)32-33.

［4］李晓英，李金华，李玉凤，等.整体医疗护理责任制管理在妇科病区的应用［J］.护理研究.2005，19(10):21-48.

［5］卫生部.医院护理专业建设项目工作方案.2011.