丁卡因在急性尿潴留病人导尿术中的应用

刘桂娥

(西山煤矿总公司职工总院西铭分院，山西太原 030052)

前列腺增生或前列腺肥大症是中老年男性的常见疾病之一，病人常因排尿困难而发生急性尿潴留。在行常规导尿术中，由于前列腺增生或肥大使尿道内腔受压，尿道变狭长、弯曲，造成导尿时插管困难，需强制插管。因此操作可使病人疼痛加剧，尿道受到疼痛刺激而引起反射性的强烈痉挛，更加重尿道狭窄的程度，增大插管难度，最终导致导尿术失败而行膀胱造瘘术。为减轻病人痛苦，山西太原西山煤矿总公司职工总院西铭分院采用将1%的丁卡因注射液与液体石蜡注入尿道的无痛导尿方法，为前列腺增生或前列腺肥大的病人进行插管导尿，不仅提高了插管的成功率，还有效减少了并发症的发生，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年3月至2011年3月收治的经B超检查诊断为前列腺增生或肥大的患者38例，随机分为对照组与试验组，每组各19例，年龄54～82岁，平均68岁。所有病例均神志清楚。

1.2 用物准备

无菌导尿包(内层同男病人导尿术用物)，无菌手套，无菌硅胶导尿管(14F或16F)。试验组患者另备1%丁卡因注射液5 mL。灭菌液体石蜡1瓶，一次性5 mL灭菌注射器1具。

1.3 操作方法

对照组病人取仰卧位，两腿略外展，操作者站在病人右侧，为患者脱去对侧裤腿盖于近侧腿上，暴露外阴，进行阴部的清洗消毒后，以正确方法打开导尿包，戴好手套，以0.5%碘伏消毒皮肤并铺孔巾，插管前以液体石蜡油棉球润滑导管前端18～20 cm，进行插管并固定［1］。插管时左手将阴茎向上提起与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失。试验组准备步骤同对照组。当左手将阴茎提起成60°角时，操作者在助手协助下，用注射器抽吸4～5 mL的1%丁卡因注射液，取下针头，直接从尿道外口将药液缓慢注入，左手不放，再用原注射器空管抽吸3～4 mL液体石蜡，直接从尿道外口缓慢注入尿道［2］。稍停1～3 min，以便使药液发挥作用，然后插管及固定，过程同常规导尿术。比较两组病人插管成功率与疼痛情况。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组插管成功率与疼痛缓解情况均优于对照组，差异有统计学意义(均P ＜0.05)，见表1。

表1 两组插管情况比较 例

3 讨论

男性尿道全长18～20 cm，有3个狭窄(尿道外口、膜部、尿道内口)，2个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)。前列腺增生或肥大时压迫尿道前列腺部，使前列腺段迂回、狭窄，导致排尿困难而发生尿潴留。平卧体位导尿时，由于高度充盈的膀胱向腹腔下陷，后尿道扭曲，致正常男性尿道成反“S”形方向改变，插入的导尿管头部顶住前列腺膜部的前壁，不能前进而致插管困难。针对男性尿道的特点，试验组利用丁卡因具有的表面麻醉作用和液体石蜡的润滑作用，使尿道松弛，阻力变小，导尿管顺利通过闭合扭曲的后尿道而进入膀胱。试验组19例患者中插管成功15例，较对照组成功率高，效果显著。

丁卡因又称地卡因，属于酯类麻醉药，是一类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断神经冲动产生和传导的药物。在神志清醒的情况下，可使患者局部感觉暂时性消失，有利于手术操作顺利进行。药理作用消失后，神经功能可完全恢复，对各类组织无损伤性影响。它主要作用于神经细胞膜内侧的Na+通道，抑制Na+内流，通过阻止动作电位的产生和神经冲动的传导而产生麻醉作用［3］。试验组将丁卡因运用于前列腺增生或肥大患者的导尿中，减少了插管时的疼痛及疼痛所致的紧张、恐惧造成的尿道括约肌痉挛，更易于成功且病人疼痛程度减轻，本资料19例患者中有14例疼痛缓解，舒适感增加，较对照组止痛效果好。

丁卡因麻醉效能强，作用迅速，但其毒性亦较大，偶见过敏反应，使用前应询问患者有无局麻药过敏史，高过敏体质者禁用。老年人以及黏膜有损伤时用药剂量应减少，因老年人对麻醉耐受性低，黏膜损伤时药物吸收速度接近于静脉注射，一次用量过大可引起中毒反应，如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。

此外，导尿时需暴露病人隐私部位，尤其是老年患者，面对护理人员的操作，常会产生窘迫感及羞涩的心理，护理人员操作前应做好解释工作。

应根据病人的病情、身体、年龄等情况具体选用导尿管。原则上要选择粗细和软硬适宜、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿易失败，且容易堵塞;尿管太粗容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。

导尿术是一项有创性的操作，可因技术操作不当或病人不配合致导尿失败。常见的危害有组织损伤和感染。如操作用力过大过猛，可使尿道穿破、组织坏死、膀胱顶部扎穿、尿道组织损伤。感染常来自肠道细菌污染，留置尿管本身也易引起感染。护理人员操作过程中力度应轻重适宜，动作轻巧敏捷，遇阻力时可适当调整尿管前进方向及角度再行插管。同时严格遵循无菌操作原则，留置尿管的放置时间一般为一周，若是硅胶导尿管可酌情延长换管时间。

总之，前列腺增生或肥大症困扰着中老年人的身心健康，以排尿困难、尿频、尿潴留、血尿为主要临床表现。导尿术是本病迅速有效的缓解症状的措施之一，还需对前列腺病变进行治疗。本研究将1%丁卡因注射液运用到导尿术中，一次性插管成功率高，病人主观不适感觉少，效果满意，适合推广使用。

［1］陈维英，主编.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1997.

［2］慕江兵，安续宁.实用护理新技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003.

［3］何 涛，李 伟.药理学［M］.上海:复旦大学出版社，2011.