经皮射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的疗效

李 涛，贾克东，刘金明

（南昌市第九医院肝五科，南昌 330002）

外科手术切除曾是唯一有望治愈肝癌的手段［1］，但由于多数肝癌患者伴有肝炎、肝硬化等严重肝病,使总体肝癌手术切除率只有10%～15%。射频消融（RFA）治疗肝癌是一项安全有效的局部微创方法［2］，其治疗局灶性肝癌的疗效已被大量临床结果所证实［3-4］。南昌市第九医院2009年4月至2011年12月在B超引导下对114例单个肝恶性肿瘤患者进行经皮肝穿刺RFA治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

114例肝脏恶性肿瘤患者,男96例，女18例，年龄21～82岁，平均51岁。患者均符合以下条件:1）肝内单个肿瘤且无肝以外脏器转移的肿瘤；2）肝功能Child B级以上，无明显黄疸和腹水；3）甲胎蛋白（AFP）＞400 ng·mL-1。 114 例患者中伴肝硬化 88 例（77.6%）；肝功Child A级89例，B级 25例，无C级病例。肿瘤直径1.5～14.0 cm，其中49个肿块直径＜2 cm，32个肿块直径 2～5 cm，33个肿块直径为＞5 cm。

1.2 仪器与设备

采用中国四川绵阳立德电子技术有限公司的多极肿瘤射频治疗系统,射频频率460 kHz，最大功率140 W。治疗针为多极特制带鞘针（17G），长20 cm。其内有7根展开后呈弧形伞状的小电极，可在B超引导下穿刺进肿瘤后原位展开，展开最大直径为5 cm。系统由手动控制，并可显示输出功率、治疗时间、针式电极与回路电极之间的阻抗。

1.3 治疗方法

在B超引导下将电极针定位穿刺至肿瘤并展开后开始RFA治疗。对于直径小于2 cm的肿瘤，可将电极针在肿瘤中央展开,一针完成治疗。对于较大的病灶，电极针应首先在肿瘤和正常肝实质间的最远端（从超声图像上看）展开烧灼,然后依次抽回1～1.5 cm，反复展开烧灼，完全破坏肿瘤及其周围至少1 cm的正常肝实质区。直径大于5 cm的肿瘤，可分2次或2次以上进行，每次间隔1周左右。治疗时用超声监控组织毁损区，测量组织凝固对应增加的回声区域。

1.4 疗效观察

术后1个月行CT检查,了解肿块凝固性坏死的情况。抽血查AFP，了解肿瘤活性。术后进行随访。

2 结果

114例共行169次治疗，共575个治疗点，平均每例治疗1.5次，每次治疗3.4个点。治疗后患者症状均有不同程度改善，主要表现为肝区疼痛减轻或消失，乏力、纳差等症状减轻或消失，精神状态好转。术后109例次（64.5%）出现治疗处疼痛，予肌内注射盐酸曲吗哆100 mg后疼痛减轻；16例次（9.4%）出现恶心和（或）呕吐；148 例次（87.5%）第 3天开始出现发热,但体温不超过38.5℃，经口服新癀片（2 片·次-1，3 次·d-1）后体温恢复正常。

CT增强造影可显示治疗区边缘锐利的低密度区，与周围正常肝脏组织界限清晰。增强扫描的延迟图像可以区分凝固性坏死与残留肿瘤组织。治疗后肿瘤完全凝固性坏死情况:77例患者的肿块呈完全凝固性坏死，占72.38%（77/114），其中直径小于2 cm的49个肿块完全凝固性坏死,直径为2～5 cm的32个肿块中20个完全凝固性坏死（62.5%），直径大于5 cm的33个肿块中8个完全凝固性坏死（24.24%）。

术后3个月每月复查1次AFP，71例患者的AFP渐恢复正常，占62.28%（71/114），其中肿块直径小于2 cm的49例患者，AFP均恢复正常（100%），肿块直径为2～5 cm的32例患者中17例AFP恢复正常（53.12%），肿块直径大于5 cm的33例患者中5例AFP恢复正常（15.15%）。

3 讨论

RFA治疗肝癌由意大利学者S.Ross等［5］首先使用，取得了较好的临床疗效。RFA的治疗原理是基于肿瘤细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，42℃以上可杀死癌细胞或引起DNA损伤。在B超或CT引导下，将多极特制带鞘针经皮穿刺插入肝癌瘤体内，射频电流直接通过的组织被加热到杀灭细胞的温度，通过调节射频输送功率和电流，可将目标毁损的肿瘤组织温度控制在80～100℃之间。这种集束电极展开最大直径为5 cm，因此射频毁损一次治疗可使5 cm以上的区域发生凝固性坏死。

RFA治疗的并发症少而轻微，但超过半数的患者治疗时出现肝区疼痛难忍，尤其是靠近肝包膜的肿瘤，因此建议治疗前使用镇痛剂以预防或减轻术中的疼痛。

RFA治疗的效果可用CT检查了解肿块凝固性坏死的情况来判断。本研究结果表明，肿瘤越小治疗效果越好。随着肿瘤直径的增大，血供全部消失及全部凝固性坏死的比率随之下降。对于较大的肿瘤，在三维上可能出现治疗漏空而致病灶凝固坏死不完全。张志坚等［6］报道，RFA治疗可使85.9%（61/71）直径小于5 cm的肝脏肿瘤完全凝固性坏死，与本文结果85.1%（69/81）相似。

临床实践中笔者发现，治疗后1周行CT或彩色超声检查肿块大小无明显变化,甚至会有增大表现,这有2个原因:1）在治疗过程中,烧灼范围要比肿瘤组织扩大约0.5～1 cm；2）治疗后短期内出现周边组织水肿。所以短期内肿瘤的大小不能作为评价RFA治疗肝脏肿瘤的效果的标准。CT检查了解肿块凝固性坏死的情况来判断肝脏肿瘤是否完全原位灭活，具有较好的临床应用价值和科学价值。

综上所述,RFA具有创伤小、并发症少、安全、近期疗效确切等特点，可作为小肝癌有效的治疗手段。对于较大的肿瘤，尤其对直径大于10 cm的肿瘤，RFA只能作为姑息减瘤治疗的方法，可与肝动脉化疗栓塞联合应用［7］。

［1］Tang Z Y.Hepatocellular carcinoma surgery-review of the past and prospects for the 21st century［J］.J Surg Oneol，2006，91:95-96.

［2］陈敏华，刘吉斌，严昆，等.超声引导射颇消融治疗肝脏恶性肿瘤［J］.中华超声影像学杂志，2001，10（5）:404-407.

［3］Gazelle G S，Goldberg S N，Solbiati L，et al.Tumor ablation with radio frequency energy［J］.Radiology，2000，217:633-646.

［4］武金玉,陈敏华,严昆,等.超声引导射频术应用于治疗肝移植癌［J］.北京大学学报:医学版 ，2001，33（5）:449-451.

［5］Ross S， Di Stasi M，Buscarini E，et al.Percutancous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic canter［J］.Am J Roenigenal，1996，167:759.

［6］张志坚，吴孟超，陈汉，等.经皮肝穿刺射频热凝治疗肝脏恶性肿瘤［J］.中华外科杂志，2001，39（10）:749.

［7］陆骊工,胡宝山,李勇，等.射频消融联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌［J］.中华生物医学工程杂志，2007，13（5）:296.