基层医院ICU护士预防呼吸机相关性肺炎知识认知调查

廖惠娟

（抚州市第一人民医院ICU，江西 抚州 344000）

重症监护病房（ICU）是个特殊的救治场所，收治的多为危重或大手术后的患者，病情重、变化快，需要及时进行合理诊治。呼吸机作为ICU抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要仪器，已广泛应用于临床［1］。虽然机械通气可挽救患者的生命，但由此引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院获得性肺炎在ICU内的主要表现，是导致机械通气治疗失败的主要原因［2］。国内文献报道，ICU中VAP的发生率为4%～9%，甚至大于40%［3］。国外文献报道，ICU 内 VAP的发生率为 8%～28%［4］。VAP总病死率很高（24%～71%），其中约1/3的患者因肺炎直接导致死亡［5］。ICU中VAP一旦发生，治疗相当困难，故积极有效地护理预防VAP的发生尤为重要。2011年9月，笔者对参加抚州市第一人民医院ICU专科知识培训及在本院ICU工作的护士进行了预防VAP相关护理知识认知状况调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为2011年9月参加本院ICU专科知识培训及在本院ICU工作的护士共100名，均为女性，年龄20～52岁。其中ICU专科护士30名。参加工作时间:＜5年 35名，≥5～≤10年 43名，＞10年22名；职称:护士31名，护师37名，主管护师29名，副主任护师3名；学历:中专11名，大专68名，本科21名；职务:护士63名，护理组长25名，护士长12名。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括:1）一般情况:医院级别、科室、年龄、学历、职称、护士类别、参加工作年限等。2）VAP护理相关知识（口腔护理的频率、重要性及采用方法；VAP的定义、常见致病菌及主要发病机制；呼吸机的维护及应用，气管插管气囊的管理；患者体位、鼻饲、营养及医务人员手卫生等）的认知情况调查，共18题，1题1分，满分为18分，超过11分为掌握知识，得分越高表示认知越好。共发放调查问卷100份，回收有效问卷98份，问卷有效回收率为98%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS11.5软件包进行统计学分析。采用描述性统计方法描述基层医院ICU护士对预防VAP护理相关知识的认知情况。

2 结果

98名医院ICU护士对预防VAP护理知识的认知程度均较低，18项相关内容中，掌握人数达50%以上者仅有6项，从高到低依次为呼吸机使用患者口腔护理的频率、进行口腔护理的方法、口腔护理的重要性、定期痰培养、吸痰护理的正确实施、医务人员的无菌观念及手卫生。见表1。

3 讨论

表1 ICU护士对预防VAP护理相关知识的认知状况n＝98

3.1 VAP发生的原因及做好预防护理的意义

近年来研究［6］证明，VAP的发生与护理措施不当有相当关系。1）经口机械通气患者失去对口腔的自洁能力，口腔卫生状况下降，导致口腔内细菌不断聚集，积聚的细菌可因插管操作、吸痰而脱落，阻塞下呼吸道；呼吸机雾化和湿化系统管理不当，带菌的呼吸机管道冷凝水倒流入患者气道，也可以引起细菌定植。2）随着机械通气时间不断延长、基础疾病的发展及抗生素的使用，使口咽部具备了适宜微生物生长繁殖的温度、湿度，促进了细菌的繁殖和转移。3）机械通气期间，镇静剂的使用抑制了患者的咳嗽反射。4）护理人员在吸痰引流时如果未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌可以直接被带入患者的气道内，种植于下呼吸道等，这些均可引起VAP。做好预防VAP的护理措施可以有效地降低VAP的发生。护士对预防VAP护理相关知识的认知状况及进行护理的重视程度将直接影响VAP的发生。因此，预防VAP的发生，对护士提出了更高的要求。

3.2 医院ICU护士对预防VAP知识认知欠缺原因分析

本调查显示:基层医院ICU护士对预防VAP护理知识的认知欠缺。护士只是凭借多年的临床经验或传统的方式进行护理，对呼吸机的使用、VAP发生的知识认知更低，呼吸机参数的设置几乎无人知晓，护理仅仅停留在只知其然，不知其所以然的初浅程度。分析其原因可能与护理人员结构发生变化有一定的关系。目前基层医院正式在编护理人员减少，取而代之的是年轻聘用护士，并且部分高素质的护理人员思想不稳定，流失过多；聘用人员基础知识差，主动学习能力弱，护理意识淡薄；大部分护士在护理学校只接受过一般口腔护理操作训练，而从未接受过呼吸机使用的系统学习及训练。

3.3 提高基层医院ICU护士预防VAP知识认知程度的对策

本调查发现，绝大多数护士希望得到包括呼吸机使用患者的评估技术、气道护理知识、规范化的吸痰护理、呼吸机管路的管理及维护、呼吸机参数的设置等方面的培训。医院管理人员应重视提高护理人员的基本素质，调动护士加强自主学习的积极性，提供护士参加继续教育的机会。加强对基层医院ICU护士的规范化知识培训，为基层医院ICU护士提供外出培训及更多专业学术交流的机会，加强ICU护士核心能力的培养，注意知识的不断更新；建立实用、科学的预防VAP护理操作规范和流程指南，重视对护士临床实践能力的培养，确保ICU护士对患者实施规范化、标准化的护理，以较强的专业能力为危重症患者提供高质量的优质护理服务。

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合，在ICU这个特殊的护理工作环境中，护士更应具有较高的能力结构和综合素质。因此，护理管理者应高度重视提高ICU护士的主观能动性，重视相关护理指南及干预措施对护士认知的影响作用，不断加强护士培训，更新知识、规范操作、加强监护，鼓励护士在工作中不断发现问题，并提出有效的解决对策，提高护理质量，降低感染，避免VAP发生。

［1］黄逢敏,张素,邓永春.人工气道气囊管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2007,42（1）:74-76.

［2］谢婉花,何通杰.儿科重症监护病房呼吸道医院感染的分析及预防［J］.中华医院感染学杂志,2007,17（1）:27-28.

［3］刘凌,同少峰.儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（16）:1086-1087.

［4］Cook D J，Walter S D，Cook R J，et al.Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients［J］.Ann Intern Med，1998，129（6）:433-440.

［5］徐丽华,钱培芬.重症护理学［J］.北京:人民卫生出版社,2005:27.

［6］吕剑虹，杨杏静.ICU气管插管患者呼吸机相关性肺炎护理进展［J］.白求恩军医学院学报,2010,8（2）:120-121.