脑卒中患者照顾者负担的调查

郑茶凤，邵秀芹

（南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006）

脑卒中是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑能力损伤的一组疾病的总称，患者存在不同程度的认知行为、心理、社会和肢体的功能障碍。我国脑卒中致残率为70%，其中50%生活不能自理，需要照顾者长期协助，给社会和家庭带来沉重的负担［1］。照顾者即给患者提供照顾的人，与患者生活在一起，家属作为患者主要照顾者和社会支持来源，在患者康复过程中起着重要的作用，长期负重的照顾者不仅影响看护质量，照顾者还需要放弃正常的生活和工作，耗费巨大的精力和体力照顾患者，使他们身心受到损害［2］。随之而来的照顾者的生活质量问题同样不容忽视［3］。本研究对脑卒中患者的照顾者采用Zarit负担量表（ZBI）评估照顾者的负担程度，采用汉密顿焦虑、抑郁量表评估照顾者的焦虑、抑郁情况，了解影响患者照顾者负担感受的因素，以便采取干预措施提高照顾者的身心状况。

1 对象及方法

1.1 调查对象

选取2011年11月至2012年8月在南昌大学第一附属医院康复医学科脑卒中住院患者的主要照顾者26名。入选标准:年龄18岁以上，意识清楚、言语清晰的患者家庭成员，包括父母、子女、配偶或兄弟姐妹等，如同时有几名主要照顾者则由患者指定一名照顾者作为调查对象［4］，同意参加本次调查并配合本研究者入选。本次调查的主要照顾者26名，其中男 9名（占 34.6%），女 17名（占 65.4%）；配偶11名（占42.3%），父母、子女或兄弟姐妹等15名（占 57.7%）；年龄（42.12±10.15）岁。

1.2 调查方法

采用一般问卷调查方法，向调查对象讲解研究的目的和意义，采取自愿的原则，指导研究对象独立完成调查问卷，发放问卷26份，收回26份，回收率100%。

1.3 调查内容

填写照顾者及患者一般情况调查表，包括性别、年龄、收入、护理时间等，照顾者填写ZBI、汉密顿抑郁和焦虑量表。

1）ZBI。按照量表总分划分照顾负担的严重程度:0～20分为无或很少负担；＞20～≤40分为轻度负担；＞40～≤60 分为中度负担；＞60 分为重度负担［4］。

2）汉密顿抑郁量表。按量表评分总分＜8分无抑郁；≥8～＜20 分:可能有抑郁症；≥20～＜35 分:肯定有抑郁症；≥35 分: 严重抑郁症［5］。

3）汉密顿焦虑量表。按量表评分总分﹤7分:无焦虑；≥7～＜14 分:可能有焦虑；≥14～＜21 分:肯定有焦虑；≥21～＜29分:明显有焦虑；≥29分:严重有焦虑［5］。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾者ZBI评分

照顾者个人负担评分（23.15±6.17）分，角色负担评分（11.77±3.73）分，总负担评分（42.46±11.23）分，总负担评分处于中度负担水平及以上17例，占65.3%。个人负担评分明显高于角色负担评分，差异有统计学意义（t=20.32，P＜0.05）。

2.2 照顾者负担与照顾者的一般情况的关系

照顾者负担程度与性别、年龄以及与患者关系比较差异无统计学意义（P＞0.05），脑卒中患者照顾者的负担与性别、年龄以及与患者的关系无关；但在收入、照顾时间和工作与否比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示照顾患者的时间越长则负担越重，收入越低负担越重，有工作的患者照顾者的焦虑明显高于没有工作的患者照顾者。照顾者负担与照顾者的一般情况关系比较见表1。

2.3 26名照顾者焦虑和抑郁评分

照顾者汉密顿焦虑、抑郁评分分别为（14.12±4.75）分、（18.62±5.87）分，详见表 2。

表2 26名照顾者汉密顿焦虑和抑郁评分

由表2可知，有53.8%的照顾者肯定有焦虑，42.3%的照顾者可能有焦虑，3.9%的照顾者没有焦虑发生。34.6%的照顾者肯定有抑郁，61.5%的康复病房照顾者可能有抑郁，3.9%的照顾者没有抑郁情绪发生。

3 讨论

脑卒中患者的康复是一个漫长的过程，长期的照顾工作使照顾者感觉负担沉重，照顾者产生的焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响自身的身心健康，同时加重患者的心理负担，不利于患者的治疗与康复［6］。本次调查显示脑卒中患者照顾者的总负担评分为（42.46±11.23）分，处于中度负担水平，照顾者的个人负担评分明显高于角色负担评分，这可能与长期繁重的照顾患者对他们的社会功能损害更加明显有关，且有工作的照顾者不得不减少工作或休息的时间来照顾患者，这些都是影响照顾者自己工作和生活的因素，使其产生不同程度的负担。

由本文表2可以看出照顾时间的长短、收入的高低、工作与否与照顾者负担有关。1）照顾者提供照顾时间的长短对照顾者的心理健康起着重要的作用［7］，照顾时间越长，他们的业余时间相对失去更多，自己的时间就越少，其角色冲突越明显。照顾者要长期承受时间、身体上的负荷，以至大部分照顾者表示需要有人分担照顾患者的工作，故采取有效的措施减少照顾时间，能提高照顾者的心理健康水平。2）调查显示收入的高低也影响着照顾者的负担，月收入≤2000元的照顾者的负担评分明显高于月收入＞2000元的照顾者，收入低的照顾者更易产生忧伤与不幸的感受，收入低的家庭在照顾患者的同时还要被医药费所困扰，有些家庭因为支付不起医药费而停止相关的康复治疗，以至照顾者产生强烈的负面情绪。3）有工作的照顾者负担评分高于没有工作的照顾者。有工作的照顾者，必须抽出业余时间照顾患者，甚至要耽误工作的时间，而且患者的疾病情况也影响着照顾者的工作质量，使患者的心理负担比没有工作的照顾者更加沉重，以至负担感觉加重。

脑卒中不仅给患者带来巨大的痛苦，同时对于家庭也是严重的负性事件。部分照顾者因无法有效应对脑卒中的发生及预后而产生不同程度的焦虑情绪，本研究提出53.8%的照顾者肯定有焦虑，而34.6%照顾者肯定有抑郁。研究［8］发现，心理问题较多地出现在从事脑力工作的照顾者中，他们通常有一定的文化知识，有社会及个人认可的良好职业，在家人患病后,对疾病的转归、治疗、前景有较多的认识，对疾病预后信心不足，而在陪同患者就医的过程中不仅消耗大量的精力和财力，工作还受到影响，有的甚至不得不停止工作来照顾患者，患者家属心理需求得不到满足也有可能降低其对医院的满意度。

本次调查显示脑卒中患者照顾者负担处于中度水平，照顾者在照顾患者的同时，自身的生理以及心理也受到损害，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，所以护理人员在为脑卒中患者开展优质护理服务的同时，有必要为照顾者提供相应的支持性服务，以缓解照顾者的压力，促进其身心健康，提高照顾者协助患者配合治疗的能力，促使住院患者早日康复。未获得照顾者照顾患者前的抑郁和焦虑状况是本研究的不足。

［1］王慧萍，陈京立.脑卒中患者主要照顾者照顾体验的研究现状［J］.中华护理杂志，2009，44（12）:1145.

［2］周秀云，章义利.家属辅导对脑卒中厚抑郁患者生活质量的影响［J］.中国康复理论与实践，2007，9（17）:163-165.

［3］胡洁，王爱红.社区脑卒中病人照顾者生活质量影响因素研究进展［J］.护理研究，2010，24（8）:669.

［4］王烈，杨小湜，侯哲，等.护理者负担量表中文版的应用与评价［J］.中国公共卫生，2006，22（8）:970.

［5］纪树荣.康复医学［M］.2版.北京:高等教育出版社，2010:79-80.

［6］陈红岩，杨金莲.骨科病人前焦虑的护理干预［J］.中国正骨，2008,20（1）:74-75.

［7］王晓玲，周志明，岳炫烨.脑卒中患者配偶抑郁状况及影响因素［J］.医学研究学报，2009，5（22）:503-507.

［8］庞冬，那利，路潜，等.社区脑卒中病人主要照顾者负担的调查［J］.中华护理杂志，2005，40（4）:285－287.