医院老年住院患者临床病原菌调查分析

李秋华，郎梅春，周小锋

（九江市第三人民医院检验科，江西 九江 332000）

近年来，随着抗生素和激素的大量应用以及侵入性诊疗手段的普遍使用，医院感染的发生率有逐渐上升趋势［1-2］。尤其是老年患者，因年龄较大、基础疾病严重、免疫力低下及住院时间较长等，是医院感染的主要人群［1-3］。了解老年患者医院感染病原菌的分布特征及其耐药性，对于指导临床合理使用抗生素、及时控制医院感染具有重要的临床意义。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选取2011年6月至2012年5月在九江市第三人民医院住院的老年（60岁以上）感染患者的临床标本895份，其中痰485份，尿171份，血液96份，胸腹水63份，其他80份。

1.2 菌株分离、鉴定及药敏

检测出的菌株按全国临床检验操作规程［4］进行分离，鉴定用法国BioMerieux公司的VITEK32全自动分析仪进行。试剂:Mueller-Hinton琼脂培养基由英国OXOID有限公司提供。药物敏感实验采用KB纸片扩散法，药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供，所有药敏试验结果均按美国CLSI2006年版标准［5］判定。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌（ECO）ATCC25922、金黄色葡萄球菌（SAU）ATCC25923 及铜绿假单胞菌（PAE）ATCC-27853。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）试验检测质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603，按照美国CLSI-2006年版标准［5］推荐的标准纸片扩散确证法进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.1软件进行统计分析。对各类病原菌的分布、患者基础疾病及标本来源进行统计，并对这些细菌进行耐药性分析。

2 结果

2.1 病原菌菌株的分布

895份标本共分离出病原菌菌株547株，其中痰327株，尿91株，血49株，胸腹水32株，其他标本48株。病原菌分布以革兰阴性（G-）杆菌最高为391株，占71.5%，其中铜绿假单胞菌居于首位，占20.1%（110/547），其后依次为大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌等，分别占13.2%（72/547）、8.9%（49/547）、8.0%（44/547）；革兰阳性球菌（G+）156株，占28.5%，其中金黄色葡萄球菌占11.5%（63/547），屎肠球菌占 6.0%（33/547）、粪肠球菌等占2.2%（12/547）。

2.2 病原菌分布与基础疾病的关系

不同的基础疾病，其医院感染的病原菌种类有一定差异。心血管疾病、呼吸系统疾病和内分泌系统疾病患者医院感染均以铜绿假单胞菌最多见，分别占各基础疾病总株数的 18.8%（40/213）、25.9%（28/108）和 23.4%（23/98）；消化系统疾病患者医院感染以屎肠球菌最多见，占15.5%（16/103）。见表1。

表1 病原菌分布与主要基础疾病的关系

2.3 病原菌分布与标本来源的关系

不同的临床标本分离出的病原菌种类有所不同。在送检的895份感染标本中，以痰标本阳性检出率最高，为59.8%（327/547）。各类标本的阳性检出率分别为:痰 67.4%（327/485），尿 液 53.2%（91/171），血液 51.0%（49/96），胸腹水 50.8%（32/63），其他标本 60.0%（48/80）。痰标本中分离出的病原菌以铜绿假单胞菌最多见，占痰标本病原菌总株数的25.4%；尿液标本中以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌最多见，分别占尿标本病原菌总株数的18.7%和17.6%；血液标本中以屎肠球菌最多见，占血液标本病原菌总株数的26.5%；胸腹水标本中以大肠埃希菌最多见，占25.0%。见表2。

表2 病原菌分布与标本来源关系

2.4 常见G-杆菌的耐药性

铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、头孢西丁耐药率很高达90.0%以上，但对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率较低，小于30%；鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦较敏感外，对其余抗生素均有较高的耐药率；大肠埃希菌对氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高，为91.5%和66.8%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100.0%，对其余抗生素耐药率较低。见表3。

表3 4种G-杆菌对常用抗生素的耐药率 %

2.5 常见G+球菌的耐药性

金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高为100.0%，对左氧沙星的耐药率也较高达75.6%。肠球菌中粪肠球菌对抗生素耐药率较低，约在40.0%左右，屎肠球菌对抗生素的耐药率均较高，达80.0%以上。未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌及肠球菌。见表4。

表4 3种G+球菌对常用抗生素的耐药率 %

2.6 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性检出率

分离的细菌中，ESBLs检出率50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为38.9%，大肠埃希菌ESBLs检出率为62.5%；MRSA检出率为53.0%。而分离出的非发酵菌如铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌等，对抗生素呈现出多重耐药性。

3 讨论

本研究资料显示:从病原菌分布与基础疾病的关系来看，感染以呼吸道感染和泌尿道感染居多。呼吸系统疾病和心血管系统疾病的患者医院感染以铜绿假单胞菌最多见，消化系统疾病患者医院感染以屎肠球菌最多见。由于本次调查研究主要针对老年住院患者，这与其他人群感染存在差异。有研究报道，综合ICU医院感染病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，其中又以铜绿假单胞菌占主导地位，而G+球菌大多是以MRSA为主［6］。从病原菌分布与标本来源的关系来看，住院老年患者主要是呼吸道、心血管和泌尿道感染较多，收集的标本种类以痰液、尿液、血液和胸腹水居多，其病原菌以铜绿假单胞菌最为常见。同时，G-菌的感染主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，而G+菌的感染主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，这也非常符合老年患者感染的特征。

抗生素耐药性监测结果显示:G-杆菌中铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌呈多重耐药性。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、头孢西丁耐药率高达90.0%以上，但对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率较低，均＜30.0%；鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦较敏感外，对其余抗生素均有较高的耐药率；大肠埃希菌对氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高，为91.5%和66.8%。近年来，由于抗生素的广泛应用，使临床感染菌株不断发生变迁，呼吸道感染的细菌耐药性和菌群失调趋势呈逐年上升，给呼吸道感染治疗带来较大的难度［7］。大肠埃希菌和克雷伯菌是引起临床呼吸道感染常见的G-杆菌，其对抗生素的耐药性日趋严重；且大肠埃希菌和克雷伯菌都是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的常见菌，也正是因为以前第二、三代头孢菌素的广泛应用，导致细菌对新一代β-内酰胺类抗菌药物耐药，其主要原因是细菌染色体或质粒介导的ESBLs的产生［8］。G+球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高为100.0%，对左氧沙星的耐药率也高达75.6%；肠球菌中粪肠球菌对抗生素耐药率较低，约在40.0%，屎肠球菌对抗生素的耐药率均较高，达80%以上；未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌及肠球菌。本研究结果显示:ESBLs检出率为50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为38.9%，大肠埃希菌ESBLs检出率为62.5%；MRSA检出率为53.0%。但未发现对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）菌株和耐万古霉素肠球菌（VRE）菌株。

综上所述，老年住院患者，因其年龄较大、基础疾病严重、免疫力低下及住院时间较长等因素，已成为医院感染的主要人群。从本研究的结果来看，分离出的病原菌种类分布较广，耐药性差异较大，及时地对感染标本进行菌种鉴定和药敏分析，能有效地防止抗生素的滥用及新药菌株的产生，同时对各类细菌耐药的监测也是帮助临床医师提高合理应用抗生素的重要方法，对减少耐药细菌传播、提高医疗质量、引导新型抗生素的研究与开发等具有重要意义［9］。

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［4］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.3 版.南京:东南大学出版社，2006:715-923.

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［7］李军,郭志强，王顺涛，等.呼吸道感染患者的病原菌分布特征及耐药性分析［J］.中国临床药理学杂志，2008，24（5）:458-460.

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