基层医院纱布填塞治疗鼻出血150例报告

肖志军 彭安锦 叶永健 胡新文 罗志勇 刘叶 黄美华

（江西省遂川县人民医院 遂川343900）

我科在7年间共收治鼻出血住院患者150例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 2005年1月～2011年12月我科收治鼻出血住院患者150例，其中男性98例，女性52例；年龄 12～85岁，12～54岁 64例，55～85岁 86例；首诊我科57例，外院转诊93例；双侧16例，单侧134例。本组150例中有高血压病史及入院时测血压过高者82例，且年龄均在50岁以上。鼻中隔前下方出血96例，下鼻甲出血5例，鼻中隔嵴突部位出血8例，鼻腔顶部出血3例，鼻腔后段出血16例。另外，确诊为血液系统疾病10例，均为双侧鼻腔黏膜弥漫性出血；上颌窦出血坏死性息肉5例，出血部位均在中鼻道；鼻腔恶性肿瘤6例，出血均来自鼻腔肿物表面；鼻咽纤维血管瘤1例，出血部位在鼻腔后方。

1.2 方法 150例病例中作前鼻孔填塞的有128例，前后鼻孔联合填塞的有22例。前鼻孔填塞时，患者取坐位，以1%丁卡因麻黄碱棉片充分收缩鼻腔，10～15 min后取出，先将凡士林纱条中间对叠约10 cm，然后将叠端送入后鼻孔，再将鼻外纱条的两端上下分开，使纱条在鼻腔内呈一“袋”状，再将另外的凡士林纱条按从后向前、从上到下的顺序填入“袋”中，注意前后都要填紧。如果前鼻孔填塞后经检查仍有血液从咽壁往下流，则需再改用前后鼻孔联合填塞。作后鼻孔填塞时，特别要注意的是后鼻孔填塞纱球一定要做成大小合适的锥形，这样纱球才能紧紧地嵌入后鼻孔。另外后鼻孔纱球的牵引线引出鼻外后两端要充分扎紧，使纱球在后鼻孔处不留缝隙。作鼻腔填塞止血后，常规使用抗生素和止血药。精神特别紧张者可肌注安定，以消除其紧张情绪。对高血压患者要同时使用降压药物。

2 结果

本组150例患者抽除鼻腔填塞纱条后均不再出血，全部达到了止血效果，其中2 d抽除填塞纱条的有68例，3 d抽除填塞纱条的有36例，4 d抽除填塞纱条的有24例，5 d抽除填塞纱条的有20例，6 d抽除填塞纱条的有2例。鼻腔填塞纱条后头部出现胀痛的有42例，填塞侧耳内出现闷塞感的有63例，鼻部散发出臭气味的有26例。共有121例患者出院后返院复诊，均未见鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症。5例上颌窦出血坏死性息肉患者止血后行上颌窦根治手术；1例鼻咽纤维血管瘤患者止血后转上级医院行肿瘤摘除术；6例鼻腔恶性肿瘤患者止血后转上级医院综合治疗；10例血液系统疾病患者止血后均转本院血液内科治疗。本组病例在治疗过程中有31例给予输血治疗，输血量400～1 200 mL，平均（650±100）mL。

3 讨论

引起鼻出血的原因很多，治疗方法也有多种，如处理不及时或处理不当，不仅会加重患者的痛苦，甚至会危及生命。目前临床上多采用前后鼻孔填塞术、血管结扎术和动脉造影栓塞术等方法进行治疗，近年来也有采用鼻内镜下微波、激光和电凝术等微创技术治疗鼻出血。

基层医院和社区医疗机构由于医疗设备和器械缺乏，加上一般医师的医疗技术水平较低，血管结扎术、动脉造影栓塞术和鼻内镜下止血术等在许多基层医院和社区医疗机构目前还很难开展和应用起来，因此，在这种情况下的鼻出血仍需要行鼻腔局部填塞止血。鼻腔填塞止血方法简单，材料易取，效果可靠，并发症少。虽然近年来多种多样的填塞材料使鼻腔填塞止血方法在选择空间上逐渐扩大[1]，但是，凡士林纱条鼻腔填塞仍是基层医院和社区医疗机构耳鼻喉科医生的首选。目前已发现，顽固性鼻出血大多数为动脉性出血，而非静脉出血或毛细血管渗血[2]。动脉性出血压力较大，压紧的明胶海绵填塞后经血液浸润可迅即液化后松脱，失去作用；此外，膨胀海绵等张力有限，对较大动脉瘤样出血或粗大血管出血作用同样有限。而凡士林纱条质地较硬，可层层局部加压填塞，吸收血液后体积也无明显变化，局部压迫止血作用较持久，止血效果也好[3]。值得注意的是，本组150例鼻出血患者中，有93例是从乡镇卫生院、村卫生所和社区卫生室转诊来的，提示可能这些医疗机构的医生目前还普遍没有掌握鼻腔填塞凡士林纱条治疗鼻出血这一常用的方法，因此，该方法应该加紧在农村医院和社区医疗机构进行普及和应用。

儿童和青少年的鼻出血多数发生于鼻中隔前下方，而中老年者的鼻出血多发生于鼻腔后段，过去认为中老年者出血多来自鼻咽静脉丛出血，现在发现还是以鼻中隔后部动脉出血较多见。在作鼻腔填塞时，首先要对患者给予安慰，使之镇静，因为大量出血时患者常情绪紧张和感到恐惧。其次是要弄清是单侧出血还是双侧出血，这样在作鼻腔填塞时才能做到有的放矢。鼻腔填塞时表面麻醉要充分，尽量避免填塞时引起心、脑、肺等方面反应的严重后果；在操作上要做到轻巧熟练，以免造成不必要的损伤及并发症；填塞术后在抗感染、抗休克、输氧、镇静、降血压、卧床休息和全身的体格检查等方面也是非常重要且必要的；填塞物的抽取时间要视出血量以及患者的具体情况而定，一般为48～72 h，出血量大者可延长至5～6 d。怀疑有肿瘤的患者要做鼻部CT或MRI检查，止血后再做活组织病理检查；怀疑有血液系统疾病者要做血液方面的分析检查；对怀疑有心肺脑血管方面和肝肾疾病者要做心电图、胸片、B超、血糖、血脂、肝肾功能和头颅CT或MRI等相关检查；必要时要进行会诊，以便及早明确诊断，发现原发疾病，待病情稳定后要及时转入相关专科进行治疗。

[1]李清明,彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(8):508-510

[2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362

[3]张艳慧,楼正才.鼻出血填塞材料和部位的选择[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(3):177