脑卒中后继发癫痫41例临床分析

马 丽，赵幸娟，张明菊

(郑州市第一人民医院，河南 郑州450004)

脑卒中是神经系统常见病、多发病，年发病率为109.7/10 万～217/10 万［1］，而癫痫是脑卒中的常见并发症之一。该文收集郑州市第一人民医院2005年7月至2009年7月收治的脑血管病继发癫痫41例，进行回顾性临床分析，现就癫痫发作及其影响因素分析如下。

1 临床分析

1.1 一般资料 41 例患者中男28 例，女13 例，年龄53 ～81 岁，平均61.6 岁。其中合并高血压病23例，合并糖尿病16 例，合并冠心病14 例，患者均无癫痫及癫痫相关病史。所有病例符合第4 届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准［1］，并经CT 或MRI证实。

1.2 观察指标 详细记录脑卒中的类型、脑卒中的病灶部位、癫痫发作类型和发作时间、抗癫痫治疗过程以及患者预后情况。

1.3 治疗 该组患者均给予脑血管疾病的常规治疗及不同的抗癫痫治疗，脑卒中患者出现癫痫发作，属于急性期强直-阵挛发作者立刻给予静注地西泮针10 mg，5 min 缓慢注入，根据病情可重复2 ～3次;若静脉注射后仍有发作，可将地西泮30 ～50 mg(剂量不足)加于生理盐水500 ml 中缓慢静滴(滴速开始100 ml·h-1，3 ～4 h 后改为20 ～40 ml·h-1)，以延长疗效。24 h 内地西泮总量不超过0.1 g。症状控制后改为口服抗癫痫药丙戊酸钠0.2g，每日3次。根据病情调整抗癫痫药物，服药时间为6 ～12个月。

1.4 预后 5 例患者因未规律用药，病情复发，3 例患者死于颅内高压脑疝、肺部感染、上消化道大出血。治疗过程中3 例患者出现肝功能异常，给予丙戊酸钠减量处理;2 例出现轻度皮疹，未作特殊处理;余病例癫痫症状得到良好控制。

2 结果

2.1 发病情况 所有病例经颅脑CT 或MRI 检查证实局部病变，其中缺血性病变继发癫痫16 例(脑梗死14 例，脑栓塞2 例)，占39.02%;出血性病变继发癫痫25 例(脑出血18 例，蛛网膜下腔出血7例)，占60.98%。发作在14 d 以内者23 例(其中蛛网膜下腔出血7 例，脑出血10 例，脑梗死6 例)，占56.10%，14 d ～6个月内发病者11 例(其中脑梗死7 例，脑出血4 例)，占26.83%;1 a 以上发病者7 例(其中脑梗死4 例，脑出血3 例)，占17.07%。全身运动性发作13 例(其中出血性病变9 例，缺血性病变4 例)，部分运动性发作28 例(其中出血性病变16 例，缺血性病变12 例)。提示早期发病率高于晚期，出血性脑血管病继发癫痫多于缺血性脑血管病变，部分发作者多于全身运动发作。

2.2 病变部位 7 例蛛网膜下腔出血均经腰穿证实，经头颅CT 及MRI 证实脑出血、脑血栓的病变部位分别为:基底节区8 例，额叶、顶叶、颞叶24 例，脑干、小脑5 例，其他部位4 例。脑叶区共计24 例，占58.53%，病变位于额、顶区或同时累及额区或顶区、颞顶区，提示皮质病变更易出现异常放电而合并癫痫。

3 结论

出血性脑血管病继发癫痫高于缺血性脑血管病变，早期发病率高于晚期。癫痫发作与卒中部位有关，以脑叶多见，提示皮层神经元聚集处病变更易出现癫痫。本组病例以部分运动性发作多见，其次为全身运动性发作，卒中多导致局灶神经功能损害，故部分性发作多见;若脑功能受损严重，可出现全身性发作或癫痫持续状态。

脑卒中后继发癫痫在临床上并不少见，其发生率国内报道为5% ～15%。本组病例脑卒中后继发癫痫的发作部位及脑出血继发癫痫的发病率高于脑梗死和蛛网膜下腔出血，这一结论与江素芹等的研究结论一致［2］。在出血急性期，血液成分刺激导致脑血管痉挛，局部脑水肿，受累神经细胞缺血、缺氧，钠、钙等离子通道大量开放，导致脑细胞代谢障碍，大量神经元突然异常放电［3］;脑组织急性缺血缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量进入神经元，细胞膜稳定性改变，出现过度去极化，引起癫痫发作［4］，同时，癫痫发作会加重脑缺血缺氧，若不及时控制，会形成恶性循环;在出血性卒中恢复期，由血红蛋白、铁、铁蛋白、含铁血黄素等导致的病灶内星形胶质细胞增生形成瘢痕，癫痫灶形成;卒中囊的机械刺激导致局部受累神经元异常放电［5］，基于以上病理基础，脑卒中继发癫痫应积极控制发作，阻断恶性循环，减轻脑组织缺血缺氧，从而降低脑损伤程度，有利于神经功能恢复，治疗过程中应注意并发症的治疗［6］。

该组大多数患者抗癫痫治疗有效，说明卒中后继发癫痫较原发性癫痫容易控制。脑血管病急性期继发癫痫的危重老年人在积极治疗原发病的基础上，合理应用脱水剂防止脑疝、预防控制感染及其他并发症，积极脑保护治疗，是降低癫痫复发率和病死率的关键。脑卒中后期发生癫痫者以正规抗癫痫药物治疗为主，同时给予改善循环、控制危险因素等综合治疗，大部分症状可以得到很好的控制，预后较好。

［1］王维治. 神经病学［M］. 第5 版. 北京:人民卫生出版社，2005，126.

［2］江素芹，高文芝，刘宪红. 继发性癫痫患者68 例临床特征分析［J］. 中华神经医学杂志，2011，4(10):338 -340.

［3］谢媛媛，连亚军. 养血清脑颗粒和丙戊酸联用对戊四氮点燃癫痫大鼠的影响［J］. 中华神经医学杂志，2011，2(10):142-146.

［4］杨伟民.脑卒中后癫痫的临床分析［J］. 实用神经疾病杂志，2005，5(8):34 -35.

［5］Faught E，Peters D，Bartolucci A，et al. Seizures after primary intracerebral hemorrhage［J］. Neurology，1989，39:1 089.

［6］刘建梅，赵利红. 卒中后癫痫的临床观察［J］. 中国现代医学杂志，2006，18(16):775 -779.