21例食管癌淋巴结转移临床分析

刘 罡，杜德禄，李俊杰

(新乡市中心医院 胸心外科，河南 新乡45300)

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，而淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径，患者预后与淋巴结转移状况密切相关。对于外科根治术来讲，手术切除范围包括原发病灶和相关区域的淋巴结清扫。医务人员提高对各段食管癌淋巴结转移规律的认识，对于手术方式、手术清扫范围有实际指导作用，从而对患者的预后产生直接的影响，提高术后生存率。现将新乡市中心医院从2006年10月～2011年2月的123 例食管癌病例分析如下。

1 资料与方法

全部病人共389 例，其中男213 例，女176 例，年龄在41 ～78 岁，其中123 例的食管病灶属于1997年国际抗癌联盟(The Intemational union against cancer，UICC)公布的T1及T2期，而这中间有21 出现了淋巴结转移的情况，占17%(占全组的5.4%)。在这21 例中5 例为上段食管癌，转移至颈部淋巴结;9 例属于中段食管癌，分别转移至食管旁、隆突下以及贲门部;7 例属于下段食管癌分别转移至食管旁及胃左动脉。21 例病人术中均做淋巴结清扫。

术前这21 例病人均行胃镜检查。13 例病人呈食管黏膜糜烂或结节状隆起，8 例病人呈食管黏膜浅溃疡。术前钡餐检查显示病变长度＜3 cm 的共15 例，3 ～5 cm 的共6 例。术前21 例病人均行B 超检查，19 例病人检查为阴性，2 例病人B 超发现胃左动脉旁有增大淋巴结。

2 结果

术后病理:18 例病人确诊为鳞癌，3 例病人确诊为腺鳞癌，而病理分型均为中低分化。

3 讨论

食管癌的外科手术治疗已经有近百年的历史，影响手术治疗效果的主要原因是癌细胞侵入脉管系统(淋巴管和血管)后造成扩散转移。对比UICC 对食管癌TNM(Esophageal cancer)分期的连续修改，可以看出，食管癌的区域淋巴结转移分型更加细化和扩大，对于食管癌淋巴结手术清扫的要求也细化和扩大化。

食管壁的淋巴结构有2组;一组为黏膜或黏膜下层的淋巴丛或淋巴网;另一组为肌间淋巴网或淋巴丛。并且食管淋巴管分为纵行和横行;淋巴结引流的方向主要是纵行，沿食管的走行方向。黏膜下的淋巴管与肌间淋巴管在间隔一定距离后，相互有交通，引流至食管旁区域淋巴结［1］;黏膜下层是癌细胞转移的界限，癌细胞一旦突破了这一层，就会发生淋巴结的转移。另外，由于毛细淋巴管黏膜下播散并非连续性，故可产生跳跃式转移，即无胸腔淋巴结转移而却有腹腔淋巴结转移［1］。这一点在术中清扫淋巴结的时候，应给予足够的注意。

21 例病人均符合食管癌淋巴结转移的规律:上段食管癌易转移至颈部及上纵隔;中段食管癌主要向下转移至贲门旁或腹腔淋巴结，也易转移至隆突，食管旁，肺门;下段食管癌易转移至贲门旁以及胃左动脉等腹腔内的区域淋巴结。另一方面要注意的是，这21 例病人中有5 例中段食管癌病人(占分析组病例总数的4%)出现了跳跃性转移，病变邻近淋巴结没有转移而胃周淋巴结出现了转移。因为影响食管癌术后生存率的主要因素之一即为淋巴结的转移情况，故在UICC 食管癌TNM 分期标准中，区域淋巴结(N)的划分标准也在不断的修订。在最新的UICC 食管癌TNM 分期第7 版中的区域淋巴结分期是按区域淋巴结转移的个数为分期依据的。按国际食管癌TNM 分期，21 例病人为Ⅱb 期，而按中国医科院肿瘤医院的统计Ⅱ期病人术后的5 a 生存率为46.3%［2］，另外在国外的资料里有报导食管表浅癌中有无淋巴结转移的5 a 生存率分别为41% 和82%，由此可以看出有无淋巴结的转移对术后生存率有着直接的影响，所以注意手术中清扫淋巴结对于判定病人的分期，判断病人的预后，从而采取相应的术后综合治疗，改善术后生存率是至关重要的。已有研究表明，适当扩大淋巴结清扫的范围和注重对重点区域淋巴结的清扫，可使手术后病理检测更加准确，使食管癌的TNM 分期也更加的准确，对手术以后治疗方案的制定提供更加详实的依据。所有的病人术前除常规做胃镜检查，明确诊断和病理类型，还应常规进行腹部B 超检查，必要时可行胸腹部CT 检查，以明确手术区域的情况。对于手术前检查显示为疑似为早期病变的病人，术中亦应根据病变的位置进行常规的淋巴结清扫，并记录清扫淋巴结的部位和数量。对于纵隔淋巴结没有发现有可疑转移的病人，手术中亦应注意清扫胃周及腹腔淋巴结及其相关的脂肪组织，包括贲门旁、胃左动脉旁、胃大小弯侧。尤其对于病理分化差的病人，或者术前病理报告为食管腺癌及未分化癌，提示预后可能较差的病人，术中尤应注意。只有这样才更能达到根治术的标准，并对手术后期相关治疗提供指导，延长术后生存期。

［1］于 亮. 胸段食管癌腹腔淋巴结转移的临床分析［J］. 新疆医科大学学报，2007，30(12):1 390 -1 392.

［2］张汝刚.食管癌外科治疗的若干问题［G］.河南省第二届食管癌学术会议资料汇编，2007，4.