超声引导穿刺治疗卵巢囊肿53例

赵慧敏，周瑞芹

(郑州卷烟厂医院，郑州450000)

卵巢囊肿是妇科的常见病、多发病，以往需要手术切除进行治疗，给患者造成的痛苦及经济负担较大［1］。较大的卵巢囊肿易并发蒂扭转、破裂等并发症，导致急腹症甚至危及生命。郑州卷烟厂医院自2005年以来，采用超声引导穿刺、注射无水乙醇治疗盆腔囊肿53 例，并进行1 a 的跟踪随访，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53 例患者均为门诊病人，年龄23～71 岁，平均(38 ±9.1)岁，均为单侧囊肿，直径在4.1 ～10.7 cm，通过彩超、血CA125、AFP 测定等检查排除恶性可能，另外凝血功能障碍及囊肿靠近后腹膜者也不列为观察病例。

1.2 方法 ①术前准备:操作前对手术间进行空气消毒，治疗中所用器械均经高压灭菌消毒，硬化剂选用95%乙醇。测患者生命体征、常规妇科检查、血尿常规、凝血功能检查及CA125 测定;彩超检查了解囊肿性质、位置、大小、内部回声、囊壁及囊壁血供情况等。②操作方法:使用德国西门子G-50 彩色多普勒超声诊断仪，穿刺针为G18 号，经腹壁穿刺，囊肿较大者需排空膀胱。平卧位，腹部超声了解囊肿大小、部位，测量距体表距离，确定穿刺点并标记，常规消毒穿刺部位皮肤，铺巾，在超声探头上涂耦合剂并套上无菌手套，再次确定穿刺点、进针角度及距离。绷紧穿刺部位皮肤，穿刺针迅速刺入囊肿中心，固定穿刺针，见囊液自针尾冒出，接上针筒，抽取1/2～2/3 囊液，注入无水乙醇，注入量约为囊液的1/4，反复抽吸数次后，直到抽出囊液呈乳白色，最后一次注入囊内乙醇的量与抽出液体的量相等，表示已经抽吸干净，依囊肿大小再次注入无水乙醇5 ～10 ml，拔出针头，超声检查了解盆腔情况，抽取囊液常规做细胞学检查，其中35 例提示可见被覆上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞成分，浆液性囊肿可能性大;13 例提示镜下见含铁血黄素细胞，卵巢巧克力囊肿可能;5 例提示镜下见分叶核细胞，考虑盆腔脓肿可能。

1.3 术后处理 术后观察10 ～20 min，常规应用抗菌药3 ～5 d，禁性生活2 周，术后1个月、3个月、6个月、12个月复查盆腔彩超。

1.4 疗效判断 治愈:囊肿消失;有效:治疗后囊肿直径缩小2/3 以上;无效:囊肿缩1/3 以下，或无变化或逐渐增大。

2 结果

囊液抽出最多者150 ml，最少者25 ml，其中浆性囊肿49 例，脓肿2 例，巧克力囊肿2 例。术后36例患者诉有下腹痛，可以忍受，20 min 后缓解，考虑为乙醇刺激引起，其余患者均无明显不适。本组53例卵巢囊肿共经56 次穿刺，经过两次穿刺的患者3例。通过1 ～12个月随诊，治愈48 例，治愈率90.57%;有效3 例，有效率5.66%;无效1 例，无效率1.88%;总有效率92.45%。

3 讨论

无水乙醇治疗卵巢囊肿的药理原理为:能够改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡，即囊壁上皮细胞死亡后，一方面失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，另一方面纤维组织增生使囊壁粘连，囊腔封闭［2］。该方法中乙醇能否注入囊腔均匀作用于四周囊壁细胞是提高治愈率的关键，而诊断正确、穿刺途经合适是成功的关键［3］。

分析该组资料认为治疗成功与以下几点密切相关:①选择合适病例。对于囊肿直径＞10 cm 者，囊肿过大，注入乙醇过少，效果不佳;注入过多有中毒反应。囊肿直径＜3 cm 者，囊肿过小不利于穿刺。对于腹壁脂肪厚、肥胖者不宜选择此方法。②盆腔脓肿、单纯性浆液性囊肿是最合适对象。对抗生素治疗72 h 无效的输卵管卵巢脓肿可在超声引导下采用经皮引流技术，获得较好的治疗效果［4］。该类患者应该保守治疗数日，病情好转，炎症非急性期脓肿包裹局限后进行治疗。③穿刺注入乙醇后判断抽出液颜色很重要。在抽出1/2 囊液注入乙醇后，反复冲洗抽吸，至抽出囊液颜色为乳白色，这是无水乙醇与囊液充分结合的结果。而且乙醇、囊液的混合物能在囊壁塌陷前，与囊壁充分结合从而破坏囊壁细胞，增加治疗效果。④最后一次注入囊内乙醇的量与抽出液体的量相等，是衡量囊肿内囊液是否抽吸干净的重要标志。⑤进针速度、角度及判断进针深度是穿刺成功的重要环节。本方法均未采用麻醉，穿刺前应心中有数，穿刺时快、准、稳很重要，针尖固定后不可移动，且保持在囊肿中心，以利于注药及冲洗。

随着超声介入及微创技术的普及，超声引导卵巢穿刺技术已成为微创、简便、经济、安全、无痛、疗效显著的治疗方法。对于有适应证者，该技术已基本取代了腹腔镜及开腹手术。

［1］卢桂雨 杜金玉. 超声导向穿刺治疗卵巢囊肿36 例体会［J］.社区医学杂志，2004，2(5):77.

［2］刘晓军.超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿17 例［J］. 中原医刊，2004，31(12):28.

［3］叶爱义，王彩娟，陈双和.超声引导注射乙醇硬化治疗卵巢囊肿106 例疗效观察［J］.浙江临床医学，2005，7(12):1 327 -1 328.

［4］乐 杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.