锁骨钩钢板联合韧带修复治疗肩锁关节脱位60例疗效分析

李健民 廖诗伟

肩锁关节脱位是上肢骨科创伤中比较常见的一种，其受伤的主要原因是患肩着地，同时上臂内收，暴力作用于肩锁关节，从而伤及肩锁韧带［1］。维持肩锁关节稳定性的重要结构包括喙锁韧带、肩锁韧带以及外周关节囊［2］，当肩锁韧带与喙锁韧带均出现断裂时，锁骨肩峰端高耸，肩锁关节出现严重的脱位，即Ⅲ度脱位。对于Ⅲ度脱位，临床上一般采用手术治疗，手术方法有很多种，最为常用的是肩锁关节切开锁骨钩钢板内固定同时联合修复喙锁韧带，我院采用这种方法进行治疗，取得了较好的疗效，现总结报告如下:

资料与方法

1.一般资料:回顾性分析我院于2006年2月～2011年12月所收治的60例Ⅲ度肩锁关节脱位患者的临床资料，其中男37例，女23例;年龄17～54岁，平均(31.2±3.4)岁;其中左侧 26例，右侧 34例，根据rockwook分型为Ⅲ～Ⅳ型，受伤程度为Ⅲ度，合并锁骨远端骨折14例，所有患者均为闭合性损伤，无神经血管合并损伤;致伤原因，跌伤35例，交通伤13例，重物砸伤7例，坠落伤5例。受伤至手术时间为2h～7d，平均(2.1 ±0.5)d。所有患者伤后均表现为患肩局部明显肿痛，锁骨外端翘起，肩锁关节处及回缩间隙有明显压痛，上臂外展上举功能受限明显，X线片示肩锁关节完全脱位。

2.治疗方法:入院后牵引患肢，完善术前各项检查并请相关科室会诊治疗内科疾病后，排除手术禁忌，行手术治疗。采用臂丛神经阻滞或者全身麻醉，患者取仰卧位，将患肩垫好，头部偏向健侧一方，麻醉满意后，常规消毒铺巾，取锁骨中外1/3前缘经肩锁关节前缘并向肩峰后外侧的弧形切口，切口长约8～10cm。将部分斜方肌牵开，剥离锁骨远端的骨膜，充分显露出锁骨远端、肩峰、肩锁关节及喙锁间隙，探查肩锁关节，清除其内破碎的关节面及纤维软骨盘，如有肩锁韧带及关节囊的断端进入关节内者，应将其取出，找到断裂的喙锁韧带，用2-0无创肌腱缝合线褥式缝合断端，暂不拉紧，打结后向上牵拉上臂，并将脱位的锁骨远端向下推压，是脱位的肩锁关节复位，如同时合并用锁骨远端的骨折，一并将骨折断端复位，并用复位钳固定，复位满意后选择适宜长度的锁骨钩钢板，根据肩锁关节塑形钢板，将其钩部耻辱肩峰的后下方，并使钢板体部与锁骨中外端平贴，用3.5mm螺钉将钢板固定，螺钉以穿出锁骨下方的皮质1～2丝为宜。再将之前喙锁韧带的缝线拉近接扎，用2-9无创肌腱缝合线一次修复肩锁韧带及肩锁关节囊，此时应注意，如有斜方肌、三角肌在锁骨的附着处出现损伤，应一并修复。被动活动患肩检查肩锁关节的稳定性及钢板固定的牢靠程度，然后冲洗伤口后依次关闭切口。

3.术后处理:术后三角巾悬吊3d，能够耐受疼痛后开始逐渐进行肩关节功能的锻炼，一般过程为术后3周，8～12周患肢正常活动，每月复查X线一次，根据恢复情况及X线表现一般于术后3～6个月后将内固定取出。

4.疗效判定标准:采用肩锁关节Karlesson标准［3］来评价术后疗效:肩关节外形正常，能自由活动，活动时无疼痛，有正常肌力，能够正常生活与工作，X线检查示肩关节解剖关系正常，无创伤性关节炎的征象为优;肩关节外形正常，活动范围90～180°，劳累后有轻微疼痛或不适，中度肌力，X线片示肩关节恢复正常解剖关系或半脱位间隙在5～10mm，无明显创伤性关节炎的征象为良;肩关节活动不良，范围小于90°，活动时疼痛明显，夜间为甚，肌力欠佳，X线片示创伤性关节炎征象为差。

结 果

手术所有患者均得到有效随访，随访6～15个月，无感染及及再脱位的发生，根据肩锁关节Karlesson标准进行评价，其中优26例，良28例，差6例，优良率为90.0%。

讨 论

肩锁关节有肩峰及锁骨外端所组成，而肩锁韧带及喙锁韧带及附着于肩峰、锁骨的斜方肌、三角肌是维持其稳定性的最为主要的结构。当肩峰外侧受到外力撞击时常常会导致肩锁关节脱位［4］。其中Ⅲ度的脱位伴有喙锁韧带及肩锁韧带的破坏，这使维持关节稳定的结构遭到严重的破坏，患者因此不敢活动患肩，严重影响正常的生活与工作。由于肩锁关节脱位会引起创伤性关节炎的发生，对其治疗应以手术为主，从而恢复正常的解剖关系。

采用切开锁骨钩钢板进行复位是常用的治疗方法，锁骨钩钢板外形与锁骨的外形相吻合，具有较好的贴附性，而钢板远端的钝钩在肩峰下，利用钢板的强度及杠杆的原理在复位肩锁关节的同时又维持了稳固［5］，使肩锁关节在发生脱位的可能性降到最低，同时为喙锁韧带、肩锁韧带提供了一个无张力的环境，更利于韧带的愈合。

但是锁骨钩钢板内固定只能暂时起到稳定作用，其在关节内时间过久反而会加速创伤性关节炎的形成，因此对于断裂的韧带一期修复同样是至关重要的，其中喙锁韧带的修复，更是其中的关键，修复韧带的方法有很多，如直接修复、其他韧带代替修复等，这些方法的关键性步骤是应保持韧带在无张力的情况下进行修补［6］，这样才能利于韧带的愈合。本组采用直接缝合的方法修补喙锁韧带，疗效确切，可见无张力环境的重要性，这与锁骨钩钢板的作用密不可分。

综上所述，对于重度肩锁关节脱位的患者采用锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复进行治疗，疗效确切，能够改善患者的症状，减少创伤性关节炎的发生，值得推广使用。

1 龚晓峰，姜春岩，王满宜.肩锁关节脱位的诊断和治疗〚J〛.中华骨科杂志，2005，25(4):240-243.

2 邓万祥，赵胡瑞，董晖，等.同种异体肌腱移植在治疗肩锁关节脱位中的应用〚J〛.中华创伤杂志，2007，23(12):926-927.

3 孙文晓，张忠仆，刘平，等.锁骨钩钢板在锁骨外侧段骨折治疗中的应用〚J〛.中华创伤杂志，2007，23(10):732-734.

4 Mehrberg RD，Lobel SM，Gibson WK.Disorders of the acromioclavicular joint〚J〛.Phys Med Rehabil Clin N Am，2004，15(3):537-555.

5 朱义用，严松鹤，汪建良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的脱钩原因分析〚J〛.中华创伤杂志，2007，23(12):927-928.

6 Wellmann M，Zantop T，Weimann A，et al.Biomechanical evaluation of minimally invasive repairs for complete acromioclavicular joint dislocation〚J〛.Am J Sports Med，2007，35(6):955-961.