胸部数字化X线摄影与CT对早期周围型肺癌的诊断价值

陈丽英

胸部数字化X线摄影与CT对早期周围型肺癌的诊断价值

陈丽英

目的 分析早期周围型肺癌的数字化X线摄影（digital radiography，DR）与CT影像学特点，探讨胸部DR与CT对周围型肺癌的诊断意义。方法 回顾性分析经手术及病理证实的25例早期周围型肺癌患者胸部DR与CT资料。结果 本组25例早期周围型肺癌患者中，胸部DR结节型15例，密度中等偏低，病灶内可见微小透光区，小泡征者3例（12.0%），分叶征11例（44.0%），边缘有细小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%）。CT影像多表现为球形、椭圆形和结节状肿块。CT见病变边缘分叶征21例(84.0%)，长短毛刺征19例(76.0%)，病灶周围血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，锯齿征8例(32.0%)。结论 CT在早期周围型肺癌的影像学诊断中优于胸部DR影像，认真观察胸部CT病变的局部特点，能为早期周围型肺癌的诊断提供重要依据，提高肺癌诊断的准确性，给患者早期手术根治创造机会。

早期周围型肺癌；胸部DR；CT

早期周围型肺癌一般指直径≤2cm，周围被正常肺组织或脏层胸膜包绕，无胸膜浸润和淋巴结转移的肺癌[1]。随着DR、CT、螺旋CT等影像技术的广泛应用，早期周围型肺癌影像诊断的准确率已显著提高。本研究回顾分析25例早期周围型肺癌患者的DR与CT资料，分析DR与CT检查对早期周围型肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年2月～2010年3月河南省第二人民医院肿瘤科共收治25例（男16例，女9例）早期周围型肺癌患者，年龄40～78岁，平均（55±10.5）岁，所有患者均经手术及病理检查证实。其中鳞癌8例，腺癌6例，细支气管肺泡癌9例，混合癌2例。12例因咳嗽、咳痰或痰中带血就诊发现，13例临床无症状或症状不明显者经健康体检发现。

1.2 检查方法 所有患者均行胸部DR正侧位摄片及CT扫描。胸部DR采用飞利浦DR系统，CT扫描使用美国GE8排CT机。自肺尖至膈面连续扫描，层厚10mm，常规对肺门平面及肺内＜3cm结节作3mm层厚的薄层扫描。由同一影像学医师独立阅片，分别记录肺内病灶的分叶征、锯齿征、空泡征、细短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征。

2 结果

本组25例早期周围型肺癌患者中，胸部DR结节型15例，直径＜2cm，密度中等偏低，病灶内可见微小透光区，小泡征者3例（12.0%），分叶征11例（44.0%），边缘有细小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%），呈偏心性厚壁空洞，所有病例均无卫星病灶。CT影像多表现为球形、椭圆形和结节状肿块，直径2～6cm，最小0.9cm×0.8cm，最大10cm×12cm。CT见病变边缘分叶征21例(84.0%)，长短毛刺征19例(76.0%)，病灶周围血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，锯齿征8例(32.0%)。

3 讨论

周围型肺癌是临床常见恶性疾病，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，是支气管上皮细胞癌变浸润周围肺组织并反应性结缔组织增生而形成[2]。癌块被周围正常肺组织或肺胸膜包绕，早期无胸膜浸润，无局部淋巴结转移或远端转移，手术切除率高，5年生存率高，所以本病早期诊断，早期治疗非常重要。

早期周围型肺癌在胸部数字DR影像上常表现为直径在2cm以内、轮廓模糊的结节状或球形病灶，少数表现为小片状阴影。胸部DR影像虽能发现病灶，但由于早期病灶较小，胸部DR密度分辨率差，加上组织结构重叠，对分叶征、细短毛刺、空洞征等细微病变显示不清，难以发现肺尖、心、肋膈角等较隐蔽部位病变[3]。本研究中DR影像所见与此一致。

CT为体层摄影，无组织结构重叠，且CT密度分辨率高，可清晰显示病灶的形态、内部结构及周围情况，能发现更小的肺内结节及结节病变的内部与边缘特征，很好的显示病变周围血管纹理分布及走向[4]。本研究中早期周围型肺癌病变边缘分叶征、细短毛刺征、病灶周围血管集束征、胸膜凹陷征出现率均超过60%，与报道一致。有研究显示结核结节或瘤、炎性假瘤等良性肺内结节病变上述征象出现率明显低于早期周围型肺癌，这对于鉴别肺结节的良恶性具有较大价值。分叶征在CT上表现为肿块边缘深浅不一的切迹或凹陷,提示肿瘤边缘各部肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同；细短毛刺征由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致；多个细短毛刺相连即形成锯齿征；血管集束征是指结节周围一支或几支血管到达瘤体内或瘤体边缘截断或穿过瘤体[5]；空泡征是因未被肿瘤组织占据的含气肺组织和肿瘤内小灶性坏死排出后形成；胸膜凹陷征表现为一条至数条索条状密度增高影与临近胸膜相连形成[6-7]。

综上所述，CT在早期周围型肺癌的影像学诊断中优于胸部DR影像，认真观察胸部CT病变的局部特点，能为早期周围型肺癌的诊断提供重要依据，并提高肺癌诊断的准确性，给患者早期手术治疗创造机会。

[1] 杨光华.病理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：180-185.

[2] 吴恩惠.影像诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999：97-101.

[3] 耿永斌.DR与同层动态CT扫描在孤立性肺结节检查中的应用分析[J].青海医药杂志，2011，41（2）：12-14.

[4] 王华斌，李苏建.多层螺旋 CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2010，25（1）：144-146.

[5] 徐宏刚，王海林.血管集束征在CT诊断周围型小肺癌中的价值[J].广州医学院学报，2006，34(3)：47-49.

[6] 邓兴吉，于晓斌，饶天全.早期周围型肺癌的X线平片诊断[J].当代医学，2009，15（28）：3-4.

[7] 徐钐，周四清，温生贵.Fisher判别在孤立性肺结节CT鉴别诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20(12)：1806-1808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.114

450000 河南省第二人民医院影像科 （陈丽英）