主角式教学模式在妇科肿瘤临床实习中的探讨

俞晶 杨宏英 张红平

主角式教学模式在妇科肿瘤临床实习中的探讨

俞晶 杨宏英 张红平

目的 探讨妇科肿瘤临床教学改革的新模式，加强理论与临床实践的融合，进一步提高临床教学质量。方法 在妇科肿瘤临床实习教学中引入主角式教学法，由教师作为引导者，学生作为主角参与临床实习，倡导学生主动进行学习，以出科成绩和学生的评价作为该教学模式的考核体系。结果 主角式教学法可明显提高学生学习的积极性和主动性，对临床综合能力的培养显著优于传统的教学方法。结论 主角式教学法在妇科肿瘤临床教学中具有可行性，是临床教学改革的新方向。

主角式教学；妇科肿瘤；临床教学；教学改革

随着社会的不断发展,培养适应发展的德才兼备的医学人才是医学教育界的当务之急,医学教育的改革日益紧迫[1-2]。临床实习阶段做为培养医学生临床思维及创新能力的重要部分，也是其进入社会工作的桥梁和过渡阶段，直接关系到我国未来医学人才的质量。长期以来，传统的临床教学模式多采用以教师为中心的“填鸭式”教学方法，学生缺乏主动性，学生的综合能力的培养受到很大限制。

妇科肿瘤学是妇科临床教学中涉及面广和整体性较强的学科，在临床实习教学过程中发现学生普遍存在理论和实践操作脱节，缺乏对疾病的综合诊断能力，临床操作基本功不扎实等问题。如何培养适应现代医学模式的医学人才是每位妇科教师面临的问题。为解决这一问题， 笔者在妇科临床教学中初步引入主角式教学法，并对教学模式的转变进行初步的探讨。

1 主角式教学模式的定义

主角式教学是一种不同于传统教学的新的教学方法。它强调以学生为主体，学生以主角身份进行和参与临床工作及教学，以临床学习及讨论为教学催化剂，教师前沿精评为重点，最终使学生达到自我完善、临床综合分析能力的提高。这种模式比较符合目前“以问题为基础”的PBL教学法。它充分体现了学生的主体性，积极调动教与学，充分挖掘个人的潜力，培养了学生的综合智能。其优势在于既能向学生传授知识，又能开发学生的各项综合能力，包括自学能力、临床分析能力、语言表达能力、人际沟通能力、培养爱伤精神和敬业精神，使学生既能准确地理解和掌握知识，又将所学知识应用于实践。

2 主角式教学实施步骤

2.1 成立临床教学组 由妇瘤教研室主任、教学秘书、临床带教老师共同组成临床教学组。根据教学大纲要求选择病例、难易适中、教学查房要求以幻灯片、书面并结合患者床旁查体的形式进行，小讲课要求以幻灯片讲述为主。

2.2 人科直接管床 这是主角式教学法的基础和先导。学生入科后先进行摸底考试，然后以“主角”身份进入临床实习，从患者入院起的问诊、查体、初步诊断，提出治疗原则，与患者的沟通，开具医嘱以及临床相关的各种操作由学生自己进行，使其迅速进人临床管理患者的主角状态，带教老师要求做到“放手不放眼”，重视对学生基本功、基本技能的训练。学生在管床过程中自己要主动深人病房多与患者接触，详细掌握病情变化，并做好沟通记录。

2.3 师生定期讨论 这是主角式教学法的催化剂。师生定期进行小组讨论，共同探讨所管患者的病历，提出诊疗依据和自己的观点，并对管理患者中遇到的问题进行分析和讨论，找出目前的疏漏、失误和知识盲点。

2.4 主角述评答疑 这是主角式教学法的灵魂。在实习第二周起进行的教学大查房和教学讲课中，由亲自主管患者的实习生(以下简称主角)担当主讲人，其他人等均为听众。内容针对自己主管病例的情况并与带教老师商量后确定查房及讲课的内容。教学查房时，主角首先将所管患者的病史(要求背诵)、初步的诊断、目前的治疗情况向老师和同学汇报；然后，在床旁对患者进行全面查体（在这一过程中，师生要对主角的遗漏和错误处进行补充）；接下来，主角借助事先准备的幻灯片对所汇报病历的特点作初步分析，并介绍该疾病的临床特点及临床管理过程中的疑问和思考；最后，师生提问，让主角对查房内容进行答疑，带教老师要创造轻松的气氛，给学生充足的时间思考、提问，并对主角不能回答的疑难问题进行讲评；教学小讲课时由主角讲述自己已准备好的PPT，由老师和其他同学听完后提问和纠错。

2.5 教师前沿精评 这是主角式教学法的升华。教研室主任要及时将本专业的前沿知识、热点研究成果及循证医学的概念、思维和方法引人到教学查房及小讲课之中，并集中解答学生争论的焦点、分歧最大的疑难问题，指出不足之处和改进意见。

3 主角式教学效果的评估

全面考核评估包括对实习生的理论考核、临床技能考核和综合素质的评估，并于学生出科前对学生所接受的教学方法进行不记名的问卷调查。根据效果评估的结果显示主角式教学的学习主动性、积极性较实施传统教学法的学生均有明显提高，并且在病史分析和诊断疾病、临床思维能力上也有明显改进，能够针对每一个临床疾病提出自己的见解和治疗方案。比较传统的教学模式，学生的出科考试成绩均有明显提高，而且在进行的问卷调查中也表明学生更愿意接受主角式教学。

4 主角式教学的优点

4.1 有助于提高学生主动学习能力和增加学习兴趣 主角式教学以学生为主体，教师为主导，目标明确，让学生自己利用各种资源解决问题。从病例的采集、相关资料的整理和收集、对患者治疗的讨论及对患者的追踪跟进均由学生独立完成。在学习过程中，只有认为自己是学习的主导者，才会积极主动的去学习一样，在主角式教学过程中，学生认为自己是学习的主导者，会对所学和讨论的内容产生浓厚兴趣，从而主动查阅资料、分析病例[3]。

4.2 有助于培养和提高学生的临床思维能力 临床实习是医学生由学校走向社会的过渡阶段。毕业实习的好坏与否，直接影响到学生毕业后的学习能力和工作能力。在以往的临床实习中，学生往往被动接受各种各样的知识，内容多而复杂，很难达到有效记忆，存在“猴子掰包谷”的情况。主角式教学法强调学生为主体对疾病进行诊断和治疗。通过学生在临床中接诊患者后进行思考分析，加之查阅相关的资料，再应用于临床中，得到验证，从而对疾病的诊断治疗进行强化记忆。这有助于培养和提高学生的临床思维能力。同时，因为学生作为主角进行患者的管理，也可以提高学生的临床各项操作技能。

4.3 有助于提高学生的沟通及表达能力和协作精神 在现代医疗模式中，医生充当着在患者、患者家属、同事及公众之间重要沟通者的角色。主角式教学过程中，学生在采集病史及治疗过程中与患者及其家属之间的相互沟通，在主持人与参与者之间展开的互动，在学生与教师之间的交流，都有利于培养和锻炼学生的沟通技能，为以后成长为一名真正的临床医生作好准备。在教学查房及小讲课中，学生自己进行PPT制作及讲演，可以提高学生的表达能力。同时在这种教学模式中，提倡同学间互相帮助及资源共享，又培养了学生的团结协作精神。

4.4 主角式教学对教师的要求 教师在主角式教学中不再担任教学主体，不直接参与讨论，更不提供问题答案，其作用是推动教学的顺利进行，教师精评就好比一盏“明灯”，指引学生学习和思考的方向。因此教师成为教学的“促进者”。这就对教师也提出了更高的要求，对教师的教学方式和教师素质提出了挑战，要求教师不仅要具备扎实的理论知识，还要有强烈的责任心和较高的人文素养。只有这样，主角式教学才能更好的应用于临床教学中，取得好的教学效果。

4.5 主角式教学法存在的问题 主角式教学法作为一种新的教学方法尚处于尝试阶段，也面临着一些有待解决的问题。⑴要在广大的教师和学生中改变观念，扭转过去传统的以教为主，填鸭式、灌输式的教学模式，努力提高学生的自学能力和临床思维能力的培养；⑵由于这种新的教学模式需要同学积极参与到临床工作中，有时会和目前大多数同学忙于科研，疏于临床工作产生矛盾，怎样很好的解决这个问题，还有待思考；⑶最后由于主角式教学的开展需要学生查阅大量的资料，所以要努力为其创造平台，开放图书馆和网络阅览室以便学生查阅资料。同时积极提高教师的素质，为广泛开展主角式教学奠定基础。

综上所述，作为一种新的教学模式，主角式教学是适应新的医学模式下新的教学方法。它重视学生创新意识、创新能力和综合素质的培养，符合新型医学人才的培养方向，对于培养实习医师临床思维能力及学习技巧、增强医学生学习兴趣、以及临床综合能力等方面发挥着重要的作用。

[1] 文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育，2000，1（2）：1-2.

[2] 王平贤，龚桂枝，徐华英，等.医学教育中值得重视的几个问题[J].医学教育探索，2004，3(4)：26-28.

[3] 何玉，杜丹丽，陈晓辉，等.PBL教学模式在妇产科临床教学中应用的探讨[J].中华全科医学，2010，8(6)：787-788.

Objective Exploring a new mode for gynaecologic tumor on clinical teaching reformation,strengthening the combination between theory and clinical practice,enhancing clinical teaching quantity. Methods Leading teaching methodology to gynaecologic tumor on clinical practice,teachers will be leader and students will take part in it as main roles,advocating students learning initiatively,evaluating from students and exam results become a verify system. Results Leading teaching methodology can improve the enthusiasm and initiative of studying obviously; and be superior to traditional teaching on training clinical comprehensive ability. Conclusion Leading teaching methodology is feasible in tumor clinical teaching and a new direction of clinical teaching reformation.

Leading teaching methodology; Gynaecologic tumor; Clinical teaching;Teaching reformation

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.119

云南省昆明医科大学2010年校级教研教改课题 （2010jy14）

650118 云南省昆明医科大学第三附属医院 （俞晶 杨宏英 张红平）

张红平 Email：kmzhp@126.com