椎弓根钉系统固定方法在胸腰段椎体骨折中的应用

曹广如

椎弓根钉系统固定方法在胸腰段椎体骨折中的应用

曹广如

目的 探讨椎弓根钉系统固定治疗胸腰段椎体骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月～2011年6月胸腰段椎体骨折45例椎弓根钉系统固定治疗的临床资料。结果 术后平均随访15个月，无固定松动和断钉的现象发生，除6例患者神经功能无明显改善恢复至正常外，其余39例的神经功能提升1～3个级别。术前椎体前缘高度为（36.9±3.4）%，后缘高度为（82.1±4.1）%，Cobb角（28.5±3.2）°；术后1年时前缘高度为（92.3±2.5）%，后缘高度为（92.5±2.3）%，Cobb角（10.9±1.6）°。椎体前缘高度、后缘高度和Cobb角术前与术后1年比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 椎弓根钉系统固定方法用于治疗胸腰段椎体骨折固定可靠，疗效显著。

椎弓根内固定；胸腰段；脊柱骨折

在人体脊柱中活动能力最好的是胸腰段脊柱，也是脊柱骨折的多发部位，同时常常合并脊髓和神经系统损伤等严重并发症。胸腰段椎体骨折后可出现椎体缩短、高度丢失和正常生理弧度异常改变等一系列问题[1]。随着我国医疗的发展进步，采用椎弓根钉系统固定方法治疗胸腰段椎体骨折，因其具有骨折复位效果满意，创伤小、手术时间短、操作简便、固定可靠等优势，得到了医院和患者的认同。我院对45例胸腰段椎体骨折患者进行了椎弓根钉系统固定治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年6月我院收治的胸腰段椎体骨折患者45例，其中男25例，女20例；年龄24～60岁，中位年龄47.5岁。骨折部位：单节段骨折32例，集中在T12～L1，其中以T12和L1居多，共23例，占51.1%；双节段骨折13例。骨折类型：压缩型骨折30例，爆裂型骨折12例，分离型2例，骨折脱位型1例。Frankel分级：A级6例，B级15例，C级13例，D级7例，E级4例。

1.2 手术方法 患者取俯卧位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉。麻醉取得成功后，在骨折处后正中作手术切口。分离棘旁肌群至关节突外缘，充分暴露椎板，并对椎板进行清理，找准椎弓根固定的定位点。胸椎的定位点取上位椎体下关节突的下缘1mm处，以及小关节中线交点的外下缘1mm处；腰椎的定位点取固定椎上关节突外缘垂直方向的延长线、横突中轴水平线两线交点处，上关节突外缘一般有骨嵴，另取骨嵴外上方凹处作为一个定位点。当椎板和各小关节显露后，从骨折处上下椎体两侧已经确定的定位点处进针。使用专用开口器钻孔，角度宜与骨面垂直或向内倾角50°。钻孔完成后换用专用扩孔器继续向前推进3～4.5cm，到达椎体前壁骨皮质处时退出扩孔器。在钻孔内旋入椎弓根钉，视患者病情选择性应用椎管探查、椎管减压术。采用撑开椎体或适当加压的方法，尽量恢复骨折椎体的高度。获得满意进针效果后安装固定复位杆，坚固螺帽和横连，留置引流管后逐层关闭手术切口后结束手术。

1.3 疗效评价标准[2]参照Frankel分级标准评价治疗效果，其中A级：无运动功能和感觉功能；B级：运动功能部分缺失，感觉功能尚存；C级：肢体有少量活动能力，但无实用意义；D级：不全瘫，肢体活动能力可并有实用意义；E级：运动功能基本恢复正常，但存在异常反射的可能。

1.4 统计学方法 临床数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获随访，随访时间6～24个月，平均15个月，无固定松动和断钉的现象发生。除6例患者神经功能无明显改善恢复至正常外，其余39例的神经功能提升1～3个级别。术前椎体前缘高度为（36.9±3.4）%，后缘高度为（82.1±4.1）%，Cobb角（28.5±3.2）°；术后1年时前缘高度为（92.3±2.5）%，后缘高度为（92.5±2.3）%，Cobb角（10.9±1.6）°。术前各值与术后1年比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

手术方法治疗脊柱椎体损伤的主要目的有两个：一是解除因脊柱骨折脱位对脊髓神经系统造成的压迫；二是重建脊柱序列，提高脊柱的稳定性，获得脊柱的支持运动功能。胸腰段椎体骨折大多因交通事故或坠落所致，受到多种强大应力的复合作用产生轴向压缩或旋转破坏，使椎体1个平面或若干个平面失去了稳定性[3]。椎弓根是脊柱椎体中质地最坚硬的部位，圆柱形状，左右对称分布，水平连在椎体后外侧，周围有坚强的皮质骨。采用椎弓根系统内固定方法具有突出的三维固定优点，螺钉在钢棒和固定器的共同作用下实现了多个平面的固定，固定效果十分可靠。在本组资料中，共39例神经功能提升1～3个级别，占总数的86.67%。所有患者在随访中无固定松动和断钉的现象发生。表明椎弓根钉系统固定方法疗效是可以肯定的。同时，这种固定方法仅固定了患椎和上下各一椎体，属于短节段固定方法，能够尽可能保留脊柱原本的运动功能，有利于患者开始早期活动，大大缩短患者住院时间[4]。总之，椎弓根钉系统固定方法治疗胸腰段椎体骨折固定可靠，疗效显著，值得在胸腰段椎体骨折治疗中广泛应用。

[1] 刘涛，李长青.腰椎滑脱伴邻近节段退变的诊疗分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（2）：102-105.

[2] Frankel脊髓评分标准[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006（9）:413.

[3] 魏富鑫，刘少喻，梁春祥，等.经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2009，1(2)：88-92.

[4] 李智，刘佐庆，潘福根.后路椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折58例分析[J].当代医学，2010，16(10)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.031

563003 遵义医学院附属医院脊柱外科（曹广如）