基层医院股疝21例治疗体会

李国章 雷延伟 张晓勇

基层医院股疝21例治疗体会

李国章 雷延伟 张晓勇

目的 探讨基层医院治疗股疝的方法。方法 2004～2012年青海省互助土族自治县人民医院普外科共收治21例股疝患者，采用传统术式治疗效果满意。结果 股疝的发病率较低，约占腹外疝4%～5%，且股疝易于嵌顿。结论 在临床上多以急性嵌顿而首次就诊，嵌顿的疝内容物常伴有坏死。

基层医院；股疝；治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例（男1例，女20例）患者，年龄35～72岁，平均47岁，病史12h～3年。右侧股疝14例，左侧股疝7例。其中嵌顿疝9例，嵌顿时间12～72h，平均27h。嵌顿疝内容物小肠6例，大网膜3例。小肠肠段切除3例，大网膜部分切除3例。

1.2 手术方法 全组均用连续硬膜外或椎管内麻醉，取高于常规腹股沟疝切口5～6cm，切开腹外斜肌腱膜，不切开腹横筋膜和腹膜，在股静脉内侧钝性分离腹横肌筋膜与腹股沟韧带附着处，显露股环及疝囊颈部，确诊股疝。其中12例不嵌顿股疝，游离疝囊颈部后，向上牵拉轻松将疝囊提出股环，行疝囊颈部高位结扎，切除多余疝囊，用7号丝线在股静脉内侧约1.0cm处，将腹股沟韧带、耻骨疏韧带、腹横肌筋膜缝合2针关闭股环即可。9例嵌顿疝在腹股沟韧带下游离疝囊查看，其中6例小肠肠段嵌顿，3例小肠肠段坏死，嵌顿肠段较长，“Z”切断腹股沟韧带，保护切口，行坏死肠段切除1期端端吻合，7号丝线缝扎疝囊颈，“8”字缝合腹股沟韧带，同上疝修补；3例小肠血运无障碍，嵌顿肠段较短，在腹股沟韧带下缘剪开腔隙韧带，扩大股环，回置腹腔，将腹股沟韧带、耻骨疏韧带、腹横肌筋膜、腔隙韧带缝合疝修补；3例大网嵌顿，其中2例大网膜坏死，3例均在韧带下行大网膜部分切除，不切断腹股沟韧带，自韧带上将疝囊提出股环，疝囊颈部高位结扎，疝修补。

2 结果

全部病例手术时间20～90min，平均45min。住院时间5～9d，平均7d。全部病例2～5d下恢复床活动。3例肠切除病例未发生切口感染及肠瘘并发症，其中1例术后消化道少量出血，经保守治疗3d出血停止。全部病例均未并发股管区血肿。未切断腹股沟韧带18例1～2个月恢复体力劳动，切断腹股沟韧带3例术后6个月后恢复体力劳动，随访1～2年无1例复发。

3 讨论

3.1 发病情况 股疝是腹腔内容物经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临床上较少见，约占腹外疝的4%～5%。一般认为女性骨盆较宽，相对股环也较大，中年以上经产妇女因多种组织松弛，股环也自然松弛，故经产妇女股疝多见。本组21例，其中1例中年男性，其余均为女性，诊断上要注意跟斜疝等鉴别。

3.2 手术方法 以往以腹股沟韧带上或韧带下疝修补，近年来腹膜前间隙衬置补片无张力股疝修补效果满意[1]。也可用腹腔镜进行修补，具有痛苦小，恢复快，住院时间短等优点，且腹部、股部不留瘢痕，效果更佳[2]。笔者经腹股沟疝切口入路，即韧带上入路手术，体会在不切开腹横筋膜及腹膜的情况下，向内上方钝性分离推开腹横肌筋膜即可显露股环，非嵌顿疝游离疝囊颈部向上牵拉即可将疝囊提出股环，一般不会引导致局部血管损伤；嵌顿疝强行复位易造成肠管等疝内容物损伤，多先行韧带下探查，明确疝内容为肠管还是大网膜，疝内容为肠管时采取拆线剪切开腔隙韧带[3]或切断腹股沟韧带方法松解疝及进一步处理，疝内容为大网膜时一般在韧带下切除嵌顿网膜，并施以韧带上修补。疝修补关键是股环关闭，即腹股沟韧带、耻骨疏韧带、陷窝韧带和腹横肌筋膜的缝合。对于嵌顿性股疝韧带上入路+韧带下探查是决定切断腹股沟韧带的重要环节。

3.3 注意事项 解剖过程中勿伤及股动静、腹壁下动脉以及闭孔动脉；缝合关闭股环时要与股静脉保持一定距离（约1.0cm），以防止股静脉受压迫，导致术后股静脉回流障碍以及血栓形成。

总之，股疝在临床上多以嵌顿疝就诊，部分以腹股沟韧带下方可复性包块或肿物就诊。一般要与腹股沟斜疝、股部脂肪瘤等鉴别。积极手术，术式选择韧带上入路，对于嵌顿性股疝韧带上入路+韧带下探查是决定切断腹股韧带的重要环节。手术关键股环的关闭，因解剖显露清除，复发率低，术后疗效确切[4]。目前经腹膜前间隙补片股沟疝修补及腹腔镜股疝修补在临床上已较广泛应用，但对于广大偏远地区患者，因补片、腹腔镜花费较大，传统术式是比较合理的治疗措施。

［1］ 黄磊，唐健雄，陈革，等.经腹股沟切口腹膜前间隙修补腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告)[J].外科理论与实践，2004，9（4）：349-351.

［2］ 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学分组.成人腹股沟、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，24（14）：834-835.

［3］ 林忠民，詹华，施勇，等.嵌顿性股疝改良手术63例临床分析[J].中华实用外科杂志，2006，26（11）：872.

[4] 周卫华.轻质补片治疗腹股沟疝67例诊治体会[J].当代医学，2011，17（20）：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.047

810500 青海省互助土族自治县人民医院普外科（李国章 雷延伟 张晓勇）