急性白血病肺浸润高分辨率CT表现

张慧君 张琳

急性白血病肺浸润高分辨率CT表现

张慧君 张琳

目的 探讨急性白血病肺浸润的高分辨率CT(High Resolution,HRCT)表现及其诊断价值。方法 选择2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中医医院诊治的20例急性白血病肺浸润患者，采用西门子balance扫描仪，进行胸部CT扫描，对其影像学资料进行回顾性分析。结果 20例急性白血病肺浸润患者中，15例肺部呈现弥漫性改变，影像学图像也表现为多种形态。15例出现肺间质改变，多表现为肺小叶间隔线状或结节状增厚，并可出现“树芽征”，7例出现小结节影，15例双肺出现弥漫性毛玻璃样改变，5例肺内出现单发或者多发型斑块影，同时伴有小叶间隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃样改变，又有斑片影。结论 HRCT扫描检查能够清晰显示急性白血病肺浸润的范围、大小等影像学特点，提供了客观的临床诊断依据。

急性白血病；肺浸润；高分辨率CT；诊断价值

急性白血病作为造血系统的恶性肿瘤，其病因尚不清楚[1]。由于急性白血病发病较急，且病情相对较重，常累及多个脏器，其中肺部浸润是最常见的伴发症状，发病率为60%～70%[2]。对于急性白血病肺浸润的诊断，以往主要通过纤维支气管镜活检或肺穿刺活检进行确诊。近年来，随着多层螺旋CT技术的引进和不断发展，可以清晰显示肺部的超微结构，为急性白血病肺浸润的临床诊断，提供客观的诊断依据[3]。选择20例急性白血病肺浸润患者，采用西门子balance扫描仪，进行胸部CT扫描，对其影像学资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2012年4月，河北省廊坊市中医医院诊治的20例(男12例，女8例)急性白血病肺浸润患者，年龄6.5～68.4岁。根据患者的临床症状和体征（不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸痛等症状），并结合相应辅助检查结果（骨髓穿刺确诊为急性白血病，肺部CT检查，结果显示双肺都有异常改变），对于抗生素和抗真菌治疗的疗效不佳，但是联合化疗后，病情有所改善，根据WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为急性白血病肺浸润。

1.2 扫描方法 采用Balance 64层螺旋CT机（西门子公司，德国），患者仰卧位，嘱其屏气，从肺尖到肺底，进行全肺螺旋扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流100～260mA，准直器宽度64mm×0.6mm，螺距1.4，矩阵512×512。首先进行7mm的层厚及层间距的重建，待发现病灶后，再根据病变情况，进行0.75mm的薄层及多方位的重建。

2 结果

20例急性白血病肺浸润患者中，15例肺部呈现弥漫性改变，影像学图像也表现为多种形态。15例出现肺间质改变，多表现为肺小叶间隔线状或结节状增厚，并可出现“树芽征”，7例出现小结节影，15例双肺出现弥漫性毛玻璃样改变，5例肺内出现单发或多发型斑块影，同时伴有小叶间隔的增厚，其中2例患者肺部既有毛玻璃样改变，又有斑片影。

3 讨论

急性白血病作为恶性克隆性疾病，在骨髓及造血组织中，主要是由于白细胞及其幼稚细胞的异常增殖，导致机体造血系统异常，通常会浸润全身多个组织和器官，最常累及肺部组织。当白细胞异常增殖时，粒细胞增多，并且功能异常，粒细胞的趋化作用，以及吞噬功能就会不同程度的降低[4]。抗白血病药物的毒副作用，会使机体的免疫功能出现大幅降低，这样就增加了肺部感染的几率，使肺部浸润程度进一步的严重。

肺组织的含气量相对较高，与实质性组织具有明显差异性，CT扫描检查可以提供较高的密度分辨率及空间分辨率，是肺部病变检查的首选方法[5]。在短时间内，64层螺旋CT能够在全肺范围，完成薄层扫描，实现真正的容积数据采集，可以对任意平面、任意层厚的图像，进行HRCT重建，更清晰地显示病变的细节，以及空间解剖结构，尤其对肺小结节型，CT扫描诊断的敏感性更加高[6]。

急性白血病肺浸润的临床症状和体征不具有特异性，并且肺浸润的影像学图像也没有特异性表现，多呈现多样性，所以很容易出现误诊[7]。笔者在检查时，要仔细辨别，做好与肺部其他病变，例如与感染、结核、霉菌感染的鉴别诊断。(1)感染：斑片影比较容易与感染相混淆，感染好发于肺段和肺叶，且伴有较为严重的呼吸道症状，进行抗生素治疗后，疗效显著，而斑片影多伴有小叶间隔增厚，以间质性斑片影为主，薄层CT扫描能够显示；(2)结核、霉菌感染：急性白血病肺浸润，与结核、霉菌感染的结节影内，都有空洞表现，所以很容易造成误诊。除了影像学表现外，还要根据临床症状和体征，并结合实验室检查结果，进行诊断。

病理活检一直是急性白血病肺浸润最可靠的诊断方法。通常采用支气管纤维镜或肺穿刺方式，取得活体组织，进行病理检验，但不论支气管显微镜检，还是肺穿刺活检，都会机体造成一定创伤，对于急性白血病肺浸润患者，尤其重症患者，常不能忍受该有创检查，所以CT扫描检查就应运而生，逐渐成为临床肺部病变的首选诊断方法。64层螺旋CT通过其薄层扫描、不同方位的三维重建等诸多优势，能够清晰显示病变的范围、大小等影像学特点，为临床诊断和治疗提供了重要的客观依据。

[1] 陈刚，曹治婷，邹莹，等.白血病并发侵袭性肺曲霉菌感染的放射学诊断[J].放射学实践，2010，25(2)：160-161.

[2] 张晓莹，张令羽，周怀琪，等.肺间质性疾病的HRCT表现及相关病理研究[J].放射学实践，2007，17(5)：39-42.

[3] 李相生，张万对，许家兴.白血病肺部并发症的CT诊断研究进展[J].中国医学影像学杂志，2007，15(2)：133-134.

[4] 范宝岩，陈亮，朱万安，等.HRCT在白血病肺部浸润中的诊断及鉴别诊断[J].中国实验诊断学，2011，15（12）：2090-2091.

[5] 朱全新，姚巧林，王庆荣，等.CT对白血病肺浸润的诊断价值[J].上海医学影像，2010，19(4)：302-304.

[6] 韦建林，郭兴，赵海波，等.白血病肺部浸润的HRCT表现[J].放射学实践，2009，24(11)：1203-1206.

[7] 李云，刘胜全，闫呈新.白血病肺浸润的CT表现[J].中国CT和MRI杂志，2009，7（4）：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.115

065000 河北省廊坊市中医医院CT室 （张慧君） 065000 廊坊市人民医院CT室 （张琳）