关于抗菌药物在临床中的正确应用

路雪林 刘宏理 谢林爱

抗菌药物是医院临床应用最广，品种最多的一大类药物。据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果全国情况报告：我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上[1]。有些医生在选择抗菌药物时不重视病原学检查，盲目的大剂量使用抗生素或联合使用抗生素导致患者体内的耐药菌大量产生，再次感染的几率越来越多[2]。现在，许多医疗资料已经证明：抗菌药物滥用已经成为当前医疗界愈演愈烈的顽疾。所以医师在临床应用抗菌药物的过程中，应严格注意其正确、安全、合理应用，确保提高疗效，减少不良反应发生率，减缓细菌耐药性的发生，避免造成药物滥用，给患者带来不必要的损失。现就抗菌药物在临床应用中应注意的几点做以归纳总结。

1 抗菌药物在临床应用的原则

1.1 患者被诊断为细菌或病原微生物所致的感染时可选择使用抗菌药物治疗。若为病毒性感染，则不能应用抗菌药物。据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性疾病占全部疾病的18%～21%。也就是说，真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上患者的病情并不需要使用抗菌药物治疗。例如一般上呼吸道感染多为病毒性感染，即使有细菌感染也是自限型的。急性中耳炎的自愈率大于90%，而急性鼻窦炎的自愈率约70%。如果急性鼻炎、喉炎、气管炎只是病毒感染则不需要使用抗菌药物[1]。在这种情况下盲目使用抗生素，只会造成抗生素的滥用，带来不必要的后果。

1.2 根据病原种类及细菌对药物的敏感结果准确使用抗菌药物。其中分为3种情况：⑴对门诊病人可根据病人的情况尽早做药敏试验。⑵对急诊、重症患者可根据发病场所、基础疾病等推断选用适当的抗菌药物。⑶对住院病人应当尽早采留样本，做药敏试验，根据病情选择适当的抗菌药物治疗，药敏结果确定后，调整恰当的药物治疗。确定感染部位致病菌的种类，掌握抗菌药敏感度是抗菌药物合理应用的前提。细菌并不可怕，可怕的是完全耐药。如果不严格掌握适应证，一味盲目使用抗菌药物，各种微生物势必加强其防御能力，抵御抗菌药物的侵入，就会造成微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失，现在细菌的耐药性正在以惊人的速度增加。由于医疗、农业养殖业、工业等方面对抗菌药物的不合理使用，造成医源性、药源性疾病的不断增加，甚至造成一些患者耐药菌株增多，毒性反应加重，继发二重感染，以至于无药可用[2]。

1.3 临床医师应按照各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性作用机制和进入体内吸收、分布、代谢和排泄的特点不同，各有不同的适应症，结合病人机体功能情况选择用最佳的抗菌药物。医师应增强合理用药意识，切实控制抗生素的滥用。在抗生素的使用上严格遵循临床应用规范，真正做到利国利民。

2 关于抗菌药物的给药方案

2.1 给药剂量与给药途径 对于混合感染、重症感染、药物不易达到的部位药剂量宜大。对于单纯感染可选适中剂量。对于单纯尿路感染，可使用较小剂量。轻症患者宜口服给药不宜注射给药；重症患者宜注射确保疗效，病情好转后改为口服给药[3]。在临床上应用抗菌药物时，应尽量避免皮肤粘膜应用，减少耐药菌。局部应用抗菌药物仅限于少数全身用药后局部仍达不到治疗浓度时辅助用药。某些皮肤表层及口腔，阴道粘膜用药，宜选择刺激性小，不易吸收，不易致耐药性，不易过敏的抗菌药物。

2.2 给药次数与给药疗程 根据药物在体内的吸收、分布、转化、排泄的过程，为保证药物在体内发挥最大的药效，分别采用不同的给药次数和疗程。β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）除个别品种，如头孢曲松钠、红霉素、克林霉素等在体内消除快者，应一日多次给药。喹诺酮类，氨基糖甙类则相反，应一日给药一次。一般应用至体温正常，症状消失后72～96h（3～4d）后停药。但对重症感染患者需较长时间给药，彻底治愈，防止复发[3]。随着医疗体制的改革，我们应通过多种途径加强抗生素合理应用相关知识的普及教育和宣传，不仅让医务人员在抗菌药物的合理应用方面起指导，监督作用，为正确使用抗生素提供决策性的药物信息和病人用药指导，也要使群众既不能“因噎废食”，也不能盲目滥用，尽最大可能让更多人知道如何合理正确使用抗菌药物。

3 关于抗菌药物的联合应用

3.1 如果患者为严重感染，并且病原菌尚未查明，其中包括免疫缺陷者的严重感染，在这种情况下才能联合应用抗菌药物。需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，在单一抗菌药物不能控制时，或者其它2～3种以上的病原菌感染，另外，单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染，必须联合使用抗菌药物。医师应该提供最佳抗生素联合应用方案，确保正确联合应用。

3.2 某些患者的病情需要长期用药，但病原菌又易对其中一些抗菌药物产生耐药性，如结核病、深部真菌病，对待这种情况，在药物联合应用时，应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联用[3]。通常采用2种或3种及3种以上药物联合应用的治疗方案仅适用于个别情况，如结核病的治疗。在联合应用多种抗菌药物时，必须注意不良反应将增多的情况，权衡利多，选择最适宜的联用，真正做到作用协同，以提高疗效。

此外，在抗菌药物使用中，不宜频繁更换，应注意与同时使用的其它药物的相互影响。对接受抗菌药物治疗的病人，特别是对较长时间使用抗菌药物的病人，应该密切观察药物疗效、毒副作用，防止菌群失调和耐药性的产生。

总之，为了避免有限的药物资源浪费，为了人类的身体健康，遏制抗菌药物的滥用，降低细菌耐药性的威胁，合理使用抗菌药物已经成为医疗工作的当务之急。我们作为医务工作者，必须科学合理的应用抗菌药物，维护人民群众的根本利益，维护我国医药事业的健康发展，为人类的健康事业多做贡献。

[1]刘国卿.药理学[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2006：442.

[2]邰彬.抗生素的滥用与对策[J].内蒙古中医药,2012,1（31）:70.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.药学（中级）[M].北京：人民卫生出版社，2011：516.