三叉神经半月节射频热凝手术的护理体会

庄桂敏 王静 张海东

三叉神经痛是在三叉神经分布区的反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧，以面部电击样剧烈疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性［1］。自2009年以来，我科对于18例确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。

资料与方法

我科自2009年4月至2011年11月共开展三叉神经半月节射频热凝手术18例。其中男5例，女13例，年龄在40～78岁，病程3个月至20年。本组病例术前曾口服药物治疗均效果不明显或药物反应不能耐受。

观察与护理

1.术前护理

(1)保证营养

患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口、进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪，给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。

(2)预防感染和并发症

由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生差，每日早、晚和饭后给予生理盐水和甲硝唑漱口液漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。

(3)心理护理

建立良好的护患关系，根据患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说尽量解答患者提出的问题及时为患者提供有效的护理服务，为患者介绍本病的有关知识，让患者了解治疗的必要性，消除患者的精神紧张、恐惶、失眠、心情忧郁，对射频热凝治疗效果怀疑的态度，护理人员应针对患者的心理状态，给予关心、同情、体贴，为患者排忧解难，消除患者精神上的各种压力，从而密切配合手术治疗［2］。

(4)术前患者准备

①因术中患者头向后仰以利定位，嘱患者练习头后仰，每日三次，每次30分钟，术前练习2～3天。

②指导患者熟练掌握面部八个特定部位：即眼睛上、眼睛下、鼻子旁、上嘴唇、下嘴唇、上牙床、下牙床、耳朵前，以便术中能够准确地表达出各部位的感觉。

③术前一天访视患者，观察手术皮肤有无皮疹，感染等病灶，嘱男患者剃净面部胡须，女患者需将头发盘起，洗澡更衣。术前一天停止口服卡马西平等止痛药物。术前禁食水6小时，术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、地西泮10 mg，患者入室前排空膀胱。

2.术中护理 术中密切观察患者的头部位置，保持头部固定，防止手术中头部移动造成手术偏差，常规监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，密切观察监护仪显示指标，发现异常及时配合医生处理。

3.术后观察及护理

(1)手术后密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，术后应禁食水6小时，持续低流量吸氧6小时，多参数监护仪监护6小时，嘱患者平卧48小时，防止低颅压引起头痛。

(2)术后密切观察患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、患区疼痛情况，有无面颊部血肿，如出现皮下血肿，24小时内可给予局部冷疗，温度为25～35度，时间为每次10～20分钟，4～6小时一次。观察穿刺部位有无渗出，如有渗出及时更换无菌敷料，保持穿刺点清洁、干燥，预防感染。

4.出院指导

在日常生活中，讲究卫生，保持口腔清洁，注意不要食用带骨、带刺或过热的食物，进食后口腔往往滞留食物应饭后漱口。如出现咀嚼肌无力的，应进行咀嚼肌训练。流涎患者除进行咀嚼肌功能训练外，还经进行双唇紧闭训练。

小 结

经过对18例CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝术患者的护理，我们深切体会到，治疗效果除与穿刺卵圆孔的准确与否及穿刺深度的掌握有关，护士对患者的术前护理、术中配合、术后护理及出院指导也是非常重要的因素，可以最大限度地提高手术成功度和减少手术后并发症，提高生活质量。总之，做好患者全程护理及高质量的术中配合，不仅能缩短治疗时间，而且能减轻患者的痛苦，也是治疗成功的主要保证。

1 朱在卿，许贵刚，刘洋，等.三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛94例疗效观察［J］.山东医药，2009，49(3)：38.

2 况建国，邹安琪，夏亮经，等.皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛26例报告［J］.江西医药，2005，40(11)：689－690.