臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症30例的临床分析

阳中华

臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症30例的临床分析

阳中华

目的 探讨分析臭氧消融术结合射频热凝治疗腰椎间盘突出的临床作用。方法 选取腰椎间盘突出患者90例，随机分为观察组、对照组A与对照组B，各30例，观察组采取臭氧消融术联合射频热凝术的治疗方法，对照组A选取单独的臭氧消融术治疗，对照组B才用单独的射频热凝术治疗。结果 2组患者经过治疗后症状都有所减轻，观察组的疗效很明显优于对照组A以及对照组B，采用臭氧消融术结合射频热凝术的疗效明显比单独采用臭氧消融术或射频热凝术的疗效更迅速，长期效果更明显，2组数据间的对比，差异有统计意义(P＜0.05)。结论 臭氧消融术结合射频热凝术的方法对治疗腰椎间盘突出有很好的疗效，中长期临床效果更是明显比单独采用臭氧消融术或射频热凝术的效果要好。

臭氧消融术；射频热凝术；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是因椎间盘变性或纤维环破裂后髓核突出压迫神经，主要以颈肩、腰腿疼痛为临床表现的综合性疾病。腰椎间盘，是由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，处在两个椎体之间，而且富有弹性[1]。腰椎活动越多，其椎间盘就会越厚，在日常生活劳动中，腰椎间盘由于承受过多的不均匀的压力，就容易发生慢性劳损与变性得情况，导致它丧失弹性，使组织变得脆弱，在外力的作用下就可能引起腰椎间纤维环的破裂，致使半液态的髓核从破裂口突出，压迫腰椎间盘附近的神经根，引起腰腿痛等。本研究采用臭氧消融术结合射频热凝术对腰椎间盘突出症进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省株洲攸县丫江桥镇卫生院来就诊的腰椎间盘突出患者90例，随机分为观察组、对照组A与对照组B，各30例。观察组男18例，女12例，年龄28～62岁，平均年龄（47.07±5.58）岁。对照组A中男15例，女15例，年龄28～60岁，平均年龄（46.3±4.02）岁。对照组B中男14例，女16例，年龄27～67岁，平均年龄（48.25±6.32）岁。治疗前均对其做了一系列检查，记录其VAS疼痛评分指数。临床表象均为不同程度的下肢疼痛，腰间疼痛，行动受到不同程度的限制等。观察组与对照组A、对照组B在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先利用C型臂X线机对患者进行定位穿刺，穿刺面一般选择突出较明显部位，经常规消毒处理后，选择1%的利多卡因进行局部麻醉，在棘突旁两侧8cm处进行穿刺。

1.2.1 对照组A 对于单独采用臭氧消融术治疗的患者，在穿刺成功后利用注射器分多次注入30mL浓度为60μg/ mL的臭氧，直至在CT扫描下能清晰看到臭氧已经完全均匀分布在腰间盘之间。具体详细操作均由专业人士按说明规范严格执行。待上述操作完成后，拔出刺针，对伤口进行常规消毒处理，以及给予患者静脉滴注5mg地塞米松+抗生素，预防术后感染。术后24小时需卧床静养。

1.2.2 对照组B 对于单独采用射频热凝术治疗的患者，在穿刺成功后则运用Eksell射频热凝损毁系统对患者进行射频热凝治疗，操作均由专业人士按说明规范严格执行。待上述操作完成后，拔出刺针，对伤口进行常规消毒处理，以及给予患者静脉滴注5mg地塞米松+抗生素，预防术后感染。术后24h需卧床静养。

1.2.3 观察组 对于采用臭氧消融术结合射频热凝术的方法治疗腰椎间盘突出的患者则是在穿刺成功后依次采用射频热凝术和臭氧消融术对患者进行治疗，治疗步骤均与对照组A和对照组B一样，由专业人士按说明规范严格执行。术后处理液与前2组相同。

1.3 观察指标 对于临床疗效的评估采用MacNab法进行综合评估[2]，看其临床症状有无减轻或消失，最主要观察其术后疼痛VAS的评分变化。分别在治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后分别对患者的疼痛情况进行VAS评分，0分说明无疼痛感，10分说明剧烈疼痛，若VAS评分逐渐减小趋于0，则说明有效，若VAS评分无变化或有增大则说明无效。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计分析，数据采用“x±s”来表示，多组计量资料分析采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者经过治疗后症状都有所减轻，观察组的疗效很明显优于对照组A以及对照组B，采用臭氧消融术结合射频热凝术的疗效更迅速，长期效果更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前、术后1、3个月的VAS评分比较（x±s)

3 讨论

近几年以来，采用微创技术治疗腰椎间盘突出的报道层出不穷，包括激光、等离子等，这些方法都是通过特定的温度较患者的髓核固缩，降低盘内压力，从而达到间接减压，属于髓核成形的范畴。当然采用更多的还是本文所提及的臭氧消融术以及射频热凝术。

臭氧消融术是通过特殊的化学成分将患者的髓核组织溶解从而达到降低盘内压力的目的，属于髓核消融的范畴，臭氧消融术具有盘内作用范围广，安全性高等特点[3]。不管是通过激光、电离子或是臭氧消融术，都是通过盘内减压来减小它对神经根的压力，对纤维环完整的患者具有较好的疗效，但是对于纤维环已经破裂的患者却不是很适合。射频热凝术具有独特的阻抗显示功能，它能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，通过C型臂X线机靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，直接解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环。但是靶点射频具有局限性，它的作用范围小，通过研究发现臭氧消融术刚好能弥补这个缺陷。

由于各界对于腰椎间盘突出的诊疗、疗效判定的掌握等方面目前都具有一定的偏差，没有达到统一，本院此次参照椎间盘突出的外科手术原理[4-5]，对腰椎间盘突出症的治疗采用臭氧消融术结合射频热凝术的方法进行治疗，通过不断的试验取得了很好的疗效。在本次试验中可以明显看到观察组患者的VAS评分从治疗前的（8.89±3.02）迅速下降到（2.21±1.02），而且从长期效果看，采用臭氧消融术结合射频热凝术的方法疗效更明显，通过反复的试验证明二者结合具有的方法的确优于单独采用臭氧消融术或射频热凝术，前景辽阔，值得推广。

[1] 姚秀高,陈建龙,周永高,等.射频热凝联合臭氧消融术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].西南国防医药,2014,24(4):398-400.

[2] 吴克梅,韩忠顺,王从平,等.射频热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察[J].中国康复医学杂志,2009,24(6):566-567.

[3] 白舸,邬春虎,张笑峰,等.射频热凝联合臭氧消融技术治疗武警战士腰椎间盘突出症32例[J].武警后勤学院学报(医学版),2014,23(3): 233-234.

[4] 唐祝雄.CT引导下臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症56例临床分析[J].中国医药指南,2014,12(7):109-110.

[5] 余红梅,冯建霞,程亚华,等.臭氧消融术联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(23):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.052

湖南 412305 湖南省株洲攸县丫江桥镇卫生院骨伤疼痛科 （阳中华）