近5年剖宫产率与手术指征关系探讨

柳丽华

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段［1］。近几年，由于产妇及家属对剖宫产的认识上的偏见和部分医务人员手术指征的不明确等社会因素，导致剖宫产率不断上升，使不少无明显手术医学指征的患者进行剖宫产术。本文仅对我院5年来剖宫率及手术指征的分析，呼吁适当的降低剖宫产术。

资料与方法

1.一般资料：2006年9月至2010年9月，5年间在我院分娩总人数4109例，其中初产妇为3144例，经产妇为965例，剖宫产数为1990例，其中初产妇为1444例，经产妇为546例。孕周为31～44+周，平均为38+周，年龄为18～42岁，平均25岁。

2.方法：统计本资料中各年剖宫产率手术指征构成比，分析两者变化，剖宫产指征按妇产科学第三版提出的难产前次剖宫产、臀位、胎儿宫内窘迫及其他妊娠合并症及社会因素，7大类进行分析。

结 果

1.2006～2010年在我院施行剖宫产术的孕妇共4109例，其中施行剖宫产1990例，剖宫产率为48.43%。2000年分娩人数为710例，剖宫产数294例，初产妇剖宫产数224例，经产妇剖宫产数70例，所占百分比为41.4%。2001年分娩人数为779例，剖宫产数345例，初产妇剖宫产数257例，经产妇剖宫产数88例，所占百分比为44.3%。2002年分娩人数为809例，剖宫产数383例，初产妇剖宫产数287例，经产妇剖宫产数96例，所占百分比为47.3%。2003年分娩人数为836例，剖宫产数398例，初产妇剖宫产数268例，经产妇剖宫产数130例，所占百分比为47.6%。2004年分娩人数为975例，剖宫产数570例，初产妇剖宫产数408例，经产妇剖宫产数162例，所占百分比为58.5%。

2.剖宫产指征：在进行剖宫产孕妇中，有难产，胎儿宫内窘迫等7类，其构成比：难产为19.3，胎儿宫内窘迫为14.0%，剖宫产史4.8%，臀位10.2%，妊娠合并症11.4%，社会因素30.9%。

讨 论

近5年来，我院剖宫产迅速上升，以至手术门天天开放，而产房大门紧闭，这种剖宫产率远远超过发达国家剖宫产率可达到40%的标准，由于手术、麻醉技术、输血和抗感染水平的进步，剖宫产术确实是一种比较安全的分娩方式，尤其对有明显适应症的孕妇的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率，我院剖宫产率增高，主要原因是城乡卫生院助产水平和设备不全，多为乡镇转人我院，而外院以高危孕妇居多，自然分娩较少，故剖宫产率比其它医院高，但剖宫产术仍可导致许多并发症和后遗症。如：仰卧位降血压综合症，术后盆腔粘连邻近器官的损伤(包括膀胱、输尿管、肠管等)，胎儿损伤(包括皮肤及骨折等)，且产后出血比阴道分娩高8～9倍，产褥感染率高出阴道分娩10倍左右，还可以导致胎儿医源性早产容易感染和并发剖宫产儿综合症等，此外剖宫产手术住院时间较长，费用也比较高，因此应全面评价剖宫产术，既知其利，也知其弊。

前2年剖宫产率的原因以难产、胎儿宫内窘迫、剖宫产史，臀位为主，而后3年可看到社会因素上升到首位。其比例仍在逐年上升，由此可见，在迅速增长的剖宫产率中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。

社会因素在国外称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇及家属要求手术［2］。分析其原因，可为以下几种：①孕妇及家属过分相信剖宫产术的要安全性和挽救母子生命有效性，对剖宫产并发症知道较少，甚至不知。②孕妇对阴道分娩缺乏信心、怕痛、怕胎儿挤压或阴道助产引响小儿智力，担心阴道分娩后，阴道松驰，影响夫妻生活。③迷信思想，个别产妇及其家属要求选小孩时辰作剖宫产。④部分医生为避免承担阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷也愿意选择剖宫产术。

社会因素剖宫产能满足部分孕妇及家属的愿望，但剖宫产分娩不能代替阴道分娩，患者既蒙受手术痛苦，又增加经济负担，并可能给孕妇带许多不可避免的并发症和后遗症。故应严格控制不必要的剖宫产，要做到这些，必须大力宣传剖宫产的适应症和并发症，宣传阴道分娩的优势，提高产科医师的阴道助产水平，对难产应明确诊断，同时医院及社会也要为产科医师创造安全的条件，提高产科的管理水平。家属也应该理解产科为一高风险的科室，理解产科医师和配合产科医师，尽量避免对产妇和胎儿不应有的伤害。

1 郑怀美主编.妇产科学〚M〛.北京：人民卫生出版社，2002：110－112.

2 鲁小红，黄醒华.剖宫产率与围产儿死亡率的关系〚J〛.中华妇产科杂志，1994，29(8)：453－455.