改向美容烤瓷修复治疗上前牙前突的临床应用

王 霞

(江苏省金坛市人民医院 213200)

上前牙唇向倾斜患者表现为上前牙前突，嘴唇不易闭合，呈“开唇露齿”状，这种现象不仅有碍于患者的发音更有损患者的容貌及形象。笔者近年在临床上采用患牙改向美容烤瓷修复的方法，曾为无条件作正畸治疗的28位成年人上前牙唇向倾斜患者进行修复治疗，取得较好疗效。现介绍如下。

1 适应征

1.118 周岁以上牙根已发育完成，无条件作正畸治疗或希望快速改善面部形象者。

1.2 有牙髓及根尖周病变，但已经过完善的根管治疗，经1－2周观察无症状者。

1.3 牙根有一定长度及粗度可获得足够固位及抗折力者。

1.4 以上前牙唇向倾斜为主，前部颌骨无明显前突畸形，改向修复能达到改善颌面容貌者。

1.5 下前牙基本正常，无明显前突，使上前牙改向有内收余地者。

2 方法与步骤

2.1 若为活髓牙要先在局麻下进行完善根管治疗。

2.2 用细锥形金钢砂钻从牙颈部一侧平龈乳头切入牙体，平行向另一侧牙颈部磨切截断牙冠，然后用135°金钢砂钻修整唇腭两侧根面肩台与牙龈平齐。

2.3 根管预备参照X线片，根据患牙牙根的长短及根管的粗细用机用扩大钻逐号扩大根管至合适的型号，在根管口处根管预备应尽量向腭侧方向倾斜。

2.4 口内桩核熔模制作如下。

2.4.1 根内段桩核熔模制作 按常规方法制作根管内桩核蜡型。

2.4.2 根外段桩核熔模制作 将插入根管内桩核的根外段蜡条预留出桩核的所需长度，多余部分去除，然后将根外段蜡条沿根管口处轻轻向腭侧方向弯曲，距下前牙唇侧切缘约1.5mm间隙为止，采用滴蜡法式或压蜡法形成桩核，桩核形态、大小的要求与金属全冠的基牙预备的形态要求相同，并留出肩台位置，安上铸道，根管牙胶暂封。

2.5 常规戴桩核及肩台形成。

2.6 取模灌注模型。

2.7 常规制作烤瓷全冠。

2.8 常规戴烤瓷全冠。

3 典型病例

刘某某∶女，25岁，2008年9月因上前牙前突前来我科就诊。临床检查上前牙唇向倾斜，超8.5mm，近远中邻面有散在间隙，下前牙咬在上前牙腭侧粘膜处，呈开唇露齿状，牙齿不松动，X线片显示根周情况良好，因找工作需要快速改变面部形象。和患者充分沟通并征得其同意后，行上前牙根管治疗后改向美容烤瓷修复，使超牙合减少至5mm，修复后患者非常满意，术后1年随访情况良好。

4 讨论

4.1 对于成年人上前牙唇倾，无条件作正畸治疗的患者，采用改向美容烤瓷修复，可算是一种较为快捷、经济、理想的治疗方法，能使患者在短期内快速改变颌面形象，达至满意效果，远期效果也较为理想。

4.2 根管预备在接近根管口的部位时，根管应逐渐向腭侧倾斜，并将根管预备成椭圆形状，这种预备一方面可增加牙根唇侧颈部受力壁的厚度及其抗折力，另一方面能使桩核在根管口处向腭侧弯曲改向时，避免在局部形成一个应力集中的锐角，而是一个自然弯曲的弧形走向，使基牙所受作用力沿桩核向唇侧根壁的中下部传导，而不过于集中在牙根唇颈侧壁的局部。根管预备成椭圆形状还能防止牙冠受力时桩核在根管内的转动。

4.3 设置牙冠唇颈部肩台位置的宽度及高度合适与否对患牙改向修复效果有着直接的影响，唇侧肩台务必设计在龈下0.5－1mm处，宽度为1mm方能使修复体达到满意的修复效果。

4.4 对于上前牙唇向倾斜并伴有明显的骨性前突者，用改向美容修复难以达到满意的效果，故不易采用。另因改向修复属不可逆性治疗，需要和患者充分沟通并签署知情同意书后方能进行治疗。