无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效观察

吴广利 魏 健 邵志坚

(江苏省涟水县五港中心卫生院 223400)

腹股沟斜疝是临床常见的一种疾病，手术修补是治疗此病十分有效的手段。近几年来，无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟斜疝的主要手术方法，其治疗效果好，价格低廉，技术操作简单。我院在临床工作中，也逐渐使用此手术方法，为了提高其治疗效果，现对77例患者资料进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组77例病人，男性68例，女性9例;年龄48－72岁，平均年龄58岁。单侧腹股沟斜疝71例，双侧腹股沟斜疝4例，复发疝2例。伴有高血压、冠心病者11例，慢性支气管炎者3例，前列腺增生者5例。

1.2 所用材料为北京天助畅运公司生产的“善释”疝修补片，包括一个锥形修补网塞和一个修补平片。

1.3 手术方法 患者采用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉完全后，将腹外斜肌腱膜切开，分离神经、腹股沟韧带、联合腱。将疝囊精索显露后，使疝囊游离至疝囊颈。如疝囊过大则行疝囊横断结扎。但不高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后推入内环口，将填充物网塞充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定。将平片修剪为适合大小，内端成半椭圆形，并与腹股沟管内侧形状一致。随后在外侧端剪一裂缝，制成尾端。将网片固定缝合到精索后方。采用圆角缝合法将平片圆角缝合到耻骨上腹直肌鞘，下缘缝合到腹股沟韧带。精索放置于平片两尾端之间，宽尾端交叉置于窄尾端上，并将精索向下牵拉，腹外斜肌腱膜向上牵拉，间断缝合，使平片能够固定在腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。彻底止血后，依层次缝合切口。沙袋压迫切口6～8小时。

2 结果

77例患者手术均顺利完成，手术时间在45min～100min，平均(48.28 ±8.91)min。患者在术后12～24小时即可下床活动，平均(18±2.5)小时;患者均有轻度疼痛感，持续2～3天，可耐受，未使用镇痛药物。77例患者中，2例患者术后出现了阴囊积血，考虑与患者过早去掉压迫的沙袋以及远端疝囊未彻底止血有关，给予穿刺后痊愈。1例出现复发，与患者术后过早行体力活动有关。6例患者术后尿潴留，给予导尿后解除。患者住院时间在5～8天，平均(6.35±0.24)天。随访患者1年～3年不等，主诉在术后3～5周恢复了正常活动。

3 讨论

腹股沟斜疝是普外科临床常见疾病，其发生原因主要为腹壁的强度减弱及腹内压增高。成人疝往往不能自愈，因此，手术是最好的治疗方法。在传统手术方法中，强硬地将不同组织缝合，不但破坏了原有的生理结构，术后创伤较大，患者疼痛严重，且容易复发［1］。采用无张力疝修补手术，其操作简单，患者痛苦小，术后不易复发。另外，对于年龄偏大、腹壁松弛、疝囊较大的患者，在封闭疝囊上口时应避免压迫其精索，从根本上防止疝的复发［2］。因此，无张力修补手术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方法。手术操作中注意事项(1)严格无菌操作;(2)彻底止血;(3)补片植入时要紧贴腹横筋膜，中间不能留有提睾肌等组织;(4)注意保护神经;(5)精索游离要充分;(6)补片要修剪合适。所以，疝环充填式无张力修补术是一项更符合人体生理解剖结构和疝的病理生理的手术方法，它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，说明网塞加网片的无张力修补术是一种可靠的、复发率低的腹股沟斜疝修补术。此修补术克服了传统手术对正常解剖的损伤，手术操作简便，术后恢复迅速，无明显痛苦，值得在基层医院中推广使用。

［1］宋大鹏.基层医院开展无张力疝修补术的现状［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2010，04(4)∶381－382.

［2］邵岩.无张力性疝修补术在腹股沟斜疝手术中的应用［J］.新医学导刊，20087(4)∶44－46.