青光眼患者术前术后护理分析

2012-08-15马建梅

当代临床医刊 2012年5期

关键词：前房眼药水眼压

马建梅

(天津市滨海新区大港医院五官科 300270)

1 一般资料

青光眼患者59例(67眼);男28例，女31例。年龄46岁～89岁，平均年龄62岁。手术方法∶所有患者均做好充分术前准备，基本控制眼压及结膜充血消退后在显微镜下行小梁切除术。住院时间7 d～28 d，平均住院时间16 d。患者均治愈出院。

2 术前护理

2.1 详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理［1］。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。

2.2 心理护理让病人保持精神愉快、生活有规律，避免情绪激动。饮食要易消化多吃蔬菜，禁止吸烟、饮酒、吃辛辣、咖啡和喝浓茶等刺激性的食物［2］。同时适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，并保持大小便通畅，不宜在黑暗环境中停留过久，有高血压的病人，应留意控制血压。对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的病人，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、多汗、气喘、流涎和心率减慢等毛果芸香碱的中毒症状，此时应留意保暖、及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3min，避免吸收中毒。

2.3 静脉滴注甘露醇时，通常20%甘露醇250m l要在30min内快速滴入。对年老体弱或有心血管疾病的病人，要注意呼吸、脉搏、血压的变化，宜平卧休息，肾功能不全者应慎用。

2.4 急性眼内压升高时，应定期测量眼内压急性发作期在配合医生抢救的同时，每2h测1次眼内压，待眼内压下降后，天天测2次眼内压。如持续2天眼内压不降者可建议医生及早行手术治疗，并做好手术前准备。

3 术后护理

3.1 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤［3］。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。

3.2 术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。

3.3 如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予降眼压眼药水点眼降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应用5－氟尿嘧啶半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。

3.4 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。