手术室护理安全隐患及防范措施

庄召琴

(安徽省合肥市妇幼保健院手术室 230022)

随着科学技术的发展，现代医疗护理活动日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、检查、治疗和抢救的同时，也面临一定的风险。手术室任何—个环节稍有不慎，都有可能使潜在护理安全隐患转变成实际差错事故，给患者造成难以弥补的损失［3］。结合我院的实际情况，现将手术室护理工作中的安全隐患及安全隐患的防范对策，总结如下。

1 手术室常见护理安全隐患

1.1 接错患者 接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。

1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送患者出入门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3 用药、输液、输血错误 未认真执行三查七对、三查八对制度，药物摆放有误，标识不清，导致误用，或执行口头医嘱有误。

1.4 手术体位安置不当手术时各种不同体位均有不同的保护要求，如摆放不当易导致压疮、神经损伤。如上肢或下肢过度外展易引起神经损伤;使用约束带过紧，影响静脉回流及输液速度。

1.5 异物遗留器械、物品清点有误 造成术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误。或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.6 手术时电刀使用不当高频电刀的使用非常普遍，如使用不当可造成患者灼伤。有报道，因用乙醇消毒皮肤未干使用高频电刀引起手术野皮肤烧伤;一次性电极板反复使用，粘贴不紧密，导致患者大面积电击伤。

1.7 创口感染医护人员无菌观念差、操作不严谨，外科洗手消毒不严格，可能污染，但未及时采取补救措施;手术切口周围及无菌台欠干燥;污染标本及器械未放于指定盆内造成的污染。

1.8 导管脱落 手术中导管固定不妥、手术患者护送不当而发生管道脱落。

1.9 病理标本遗失或差错 器械护士责任心不强未经医生同意，随手将标本丢弃;标本未及时贴上标签，并填写清楚，导致不同病人的标本混淆;标本未及时送检，影响检查结果，延误诊断治疗时机错传术中送检标本(冰冻切片)的电话报告活检结果，影响手术方式的选择。

1.10 法律意识淡薄 近年来，医疗纠纷日益增多，严重影响了正常医疗秩序和社会的稳定，使医患双方的权益两败俱伤。手术室较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题，更易产生医疗纠纷。例如，手术护理记录单是患者手术过程中的真实记录.是重要的法律依据，患者有权复印。因此。手术护理记录单中出现涂改、漏记、错记，以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等现象都存在潜在的法律隐患。

2 防范措施

2.1 手术室接送患者的护理员或护工应相对固定，如有新上岗人员应先进行岗前培训及熟悉工作环境，再由专人带教，以免出现差错。接患者时应根据电脑打印的手术通知单认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名，防止接错患者。患者接入手术室大门时，由专人负责接待并按手术室六查十二对进行核对后送入安排好的手术间，再由该室巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对以上各项。严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。为确保手术室高效、安全地运行，仔细分析接送病人的不安全因素，运用现代化、科学化的管理模式，并结合PDCA循环方法督查落实，不断改进质量，同时合理制定手术室接送病人及核对病人的流程［4］。

2.2 保持每一张接送患者的平车、床性能完好，常规配备安全带和防护栏。接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部。移动患者至手术床或运送平车时，需有人扶住身体，防止滚动摔伤。运送途中，拉上床档，护送员推床头，患者脚在前，头在后以便观察和保护患者。搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止发生意外。对于神志不清、躁动、昏迷患者接送时须加以固定。入手术室后应有专人进行床旁看护，必要时加约束带，防止坠床。清醒者可进行安全知识宣教。全麻患者未清醒前，须专人床旁监护，防止意外发生。

2.3 药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆。使用任何注射药物，均须先核对瓶签，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。双人核对药物浓度、计量后方可使用。用过的空安瓿保留至手术结束方可丢弃。在抢救患者，执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查，并及时记录。术中如需输血，巡回护士负责取血。取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防取错血。取血时，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师再次共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。如遇同时有两名或以上患者输血时，每次只能取一名患者所需的血液。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.4 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，上肢外展不超过90度，以70－80度为宜［5］，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。摆截石位时，应注意将病人的膝关节摆正，窝处衬海绵垫，并用束脚带固定，不可用力过紧，防止腓总神经损伤引起足下垂;两腿摆放宽度以生理跨度不超过45度为宜，防止两腿过度外展而引起大腿内收肌损伤。术中严密观察肢体末端血运，按摩受压肢体，每15分钟一次。严格掌握不同手术体位的摆放标准。培训体位摆放时，采用“亲身体验法”让每位护士亲自感受不同的体位，从中获得经验［6］。

2.5 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置。与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次。巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。关闭器官体腔前清点器械敷料，确认无误后方可关闭体腔，关闭体腔后再次清点器械敷料，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次，无误后与器械护士双方在点数本上签名，并随病历带回病房。体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.6 在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板粘贴要平坦，位置要正确，紧贴患者皮肤。避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。保持手术床单、布垫平整干燥。消毒时，若被消毒液浸湿须及时更换，避免电灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火。因此，在使用电刀的局部应避免有易燃烧物.如用碘町、酒精进行皮肤消毒后，应待酒精完全挥发后方可使用电刀，手术过程中使用后的酒精纱球应立即放入污物袋内，防止使用电刀时着火。据文献报道，安装心脏起搏器的病人，手术中使用电刀，有灼伤心肌导致心搏骤停的可能［7］。因此，装有心脏起搏器的病人，一般不能使用高频电刀，避免发生意外事故。

2.7 严格遵循预防性用药管理制度及无菌技术操作规范与手卫生管理规范。术前0.5－1h按医嘱预防性使用抗生素，手术切口部位消毒要规范，尽量减少手术暴露时间，防止伤口感染及交叉感染［8］。每天应于手术前30－60min打开净化空调机组，手术结束后30min关闭［9］。手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。认真执行消毒隔离制度，无菌手术与非无菌手术应分开使用手术间，感染手术及特殊感染手术应在感染手术间进行，并将层流调成负压运行［10］。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。有的医生手术后到其他手术间参观手术，尤其是一些实施了感染手术后的医生，使患者感染风险加大。无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。

2.8 防止管道脱落 在移动患者时，注意检查各种管道是否固定牢靠，输液装置是否有专人负责从挂钩上取下。搬运时，全体人员齐心协力统一行动，防止管道牵拉。加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，可防止导管脱落、返折等［11］。

2.9 正确管理病理标本手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。任何标本未经医生许可不得私自丢弃，防止了错送、漏送、贻误诊断现象。术中标本快速冰冻结果应由检验科通过传真直接将报告单发至手术室，以防止护理人员错传送检标本的电话报告活检结果［12］，影响手术方式的选择。

2.10 完善手术室各种岗位职责及制度，加强业务技术培训，完善相关工作流程。强化服务理念，加强护士法律意识教育，使护士学会了用法律武器来保护自己的权益。同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益［13］。加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈，提高手术室护理质量。严格规范手术护理记录单的书写，手术护理记录单是手术室护理人员对手术中各项制度的执行及患者特殊情况的记录，也是允许患者复印并具有法律意义的原始资料。因此护理人员应及时、完整、准确地进行护理记录。

3 小结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。定期组织学习，提高业务能力。根据手术室工作特点，按护士的不同层次，分别定期进行学习，加强护理技能和专业技能的培训［14］，使之及时掌握新理论、新技术、新仪器的使用。鼓励护士外出学习、进修，提高专业技能和应急能力。临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护护理安全的重要基础［15］。

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