“药刀结合”在深 II°、III°烧伤治疗中的应用

肖宜敏 卢玉璟 史会林

(天津市静海县中医医院烧伤科 301600)

深II°、III°烧伤是烧伤外科领域研究治疗的重点和难点，尽早去除坏死组织，可有效减轻烧伤创面过度炎性反应，避免创面加深，促进创面较快，较好愈合，减轻瘢痕形成［1］。2012年1月至今，我科对46例以深II°、III°烧伤为主的患者采用“药刀结合”方法治疗，取得了较好疗效。其中“药”是我科自制中药“烧伤1号纱条”、“生肌膏纱条”“祛腐生肌膏”。“刀”是指在烧伤治疗中采用一系列手术方法，如削痂术，切痂植皮术，游离植皮术等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例，男32例，女14例;年龄18岁～55岁;烧伤面积:小于5%者12例，5% ～15%者20例，16% ～26%者14例，最小面积2%，最大面积26%;烧伤深度:深II°烧伤为主者38例，以III°烧伤为主者8例;致伤因素:热液烫伤11例，火焰烧伤26例，电烧伤2例，化学烧伤7例;入院时间为30min～18h;烧伤部位以四肢最常见，其次为躯干，臀部，头面颈部，所有患者均采用“药刀结合”方法治疗。

2 治疗方法

2.1 全身治疗 本组病例均是中度以下烧伤的患者，对于烧伤面积较大的患者入院后应积极给予补液和抗感染治疗。

2.2 创面处理方法 入院后创面清创后，根据患者具体情况麻醉后选用削痂术或切痂植皮术。术后配以相应的“药疗”，直至创面愈合。

2.2.1 削痂术 对于一般部位的深II°及III°烧伤患者，在早期采用辊动取皮刀削去创面表层坏死组织，以见到细密的出血点为宜，然后将祛腐生肌膏涂于纱布上覆盖伤处，每日换药一次，待新鲜肉芽组织再生良好时，行游离植皮术，术后3天予生肌膏纱条外敷，每日换药一次，直至创面愈合。

2.2.2 切痂植皮术对于关键部位(如各大关节，手、足背等处)的深II°及III°烧伤患者，应尽早切除创面坏死组织，其上移植自体中厚以上皮(片)瓣。术后3天予烧伤1号纱条外敷包扎，每日换药一次，直至皮片成活后，拆线;皮瓣成活后，断蒂。

3 治疗结果

本组46例患者经削痂术+药疗+游离植皮术+药疗，创面愈合时间为12～20天，平均14.4天。经切痂植皮术+药疗，创面愈合时间为14～25天，平均16.5天。切痂术+皮瓣修复术 +药疗，创面愈合时间18～27天，平均22.3天。治愈率100%。愈合创面无瘢痕增生，外观平整，无功能障碍。

4 自制中药功效特点

4.1 烧伤1号纱条(金银花、连翘、生地榆、黄芩、海硝、川芎、大黄、血竭、冰片、虎杖、丹参等，经油煎滤渣后制成原药，再经高温蒸制成纱条)方中重用生地榆和紫草，具有凉血止血，清热解毒之功。现代研究此二药有较强的收敛性和收缩血管的作用可降低血管通透性，减少炎性渗出，同时有明显的杀菌抗炎，加速上皮细胞生长作用。配合金银花、连翘、黄芩、虎杖等药增强杀菌抗炎的作用。川芎、大黄、血竭、丹参配伍可以活血化瘀，从而改善微循环，增加局部血流，改善神经末梢缺血受压，从而达到消肿止痛的作用。丹参中提取的丹参酮对G+球菌特别是耐药金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用［2］。冰片清凉外用消炎止痛。制药所用基质为麻油，发挥其油脂滋润的特点，在创面上形成一层保护膜，隔离细菌。同时使创面湿润，减轻干燥、疼痛等不适感觉。用于切痂植皮术后能有效减少创面渗出，减轻水肿，防止感染，减轻早期创面疼痛，后期瘙痒等症状。

4.2 祛腐生肌膏(樟丹、狼毒、血竭、冰片、青黛等，油煎制成膏剂)具有强大的祛腐生肌作用，用于削痂术后创面能使残存的坏死组织尽早液化脱落，促进肉芽组织快速生长，以利于后期植皮。

4.3 生肌膏纱条(当归、白芷、白蜡、轻粉、血竭等，油煎滤渣后加入蜂蜡制成膏剂，用时高温制成纱条)具有活血镇痛，润肤生肌的功效，用于游离植皮术后创面，能有效促进表皮新生，加速创面愈合。

5 讨论

深II°、III°烧伤创面因坏死组织的存在，易引起炎症反应或感染而影响愈合时间和愈合质量，故在烧伤早期尽早采用“刀”法治疗，及时清除坏死组织，再结合创面情况予“药”疗。通过临床治疗观察，“药刀结合”比传统的纯“刀”或纯“药”治疗有明显的优势，能较大程度降低创面感染，减少并发症，减少换药次数，减轻痛苦，缩短病程，减少瘢痕形成，减少费用。是治疗深II°、III°烧伤创面的理想方法，值得临床推广应用。

［1］陈璧.深Ⅱ度烧伤创面治疗与愈合后的关系.中华烧伤杂志，2005，21(1):9－11.

［2］胡德林，王昌荣，陈侠贡，等.丹参酮促进金黄色葡萄球菌感染烧伤残余创面愈合［J］.中国医师杂志，2001，3(5):394.